Суставная боль: как разобраться, к кому пойти

Сегодня, боли по причине поражения опорно-двигательного аппарата — настоящий бич! Это одна из самых частых причин обращения пациентов не только к врачу, но и к провизору в аптеку. Поскольку спектр заболеваний, сопровождающихся болевым синдромом, чрезвычайно широк, обращений в аптеку пациентов с запросом препаратов «от боли в суставах, спине, шее» очень много.   Объемистой книги не хватит, чтобы обсудить основные направления этой темы. Я бы хотел остановиться на наиболее частых причинах и кратких рекомендациях.   По самым скромным подсчетам от этой патологии страдает около 30% населения земного шара. Именно поэтому Всемирная организация здравоохранения объявила первые десять лет нового тысячелетия декадой борьбы с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.   В развернутых стадиях заболевания, когда налицо органические изменения органов и тканей, диагностическая проблема значительно упрощается, однако, серьезный анализ требуется в дебюте, т.е. в самом начале той или иной патологии, когда проявления зачастую представлены исключительно суставными болями без видимых внешне изменений сустава. Если же возникает отечность, покраснение и нарушение функции сустава, здесь уже речь идет об артрите — предвестнике серьезного органического поражения сустава. Чтобы правильно «расшифровать» сигналы своего организма и не допускать тяжелых последствий, нужно, прежде всего, хорошо разбираться в причинах возникновения суставных болей, какие именно структуры костно-мышечной системы являются источником боли или нарушения функции, и только тогда можно применить правильное лечение и избежать многих осложнений.   Предрасполагающие факторы в развитии любого заболевания опорно-двигательного аппарата:

1. Генетическая предрасположенность, возраст, женский пол (женщины имеют более высокий риск развития хронических суставных симптомов).

2. Механические факторы:

• большие физические нагрузки;
• нагрузка на суставы при наличии избыточного веса;
• перенесенные травмы (перелом конечности, вывих, подвывих, ушиб и т.д.);
• растяжение сухожильно-связочного аппарата сустава;
• раздражение синовиальной оболочки костными разрастаниями и т.д.

3. Сосудистые расстройства:

• смена метеорологических условий;
• длительный мышечный спазм;
• вегетативные нарушения сосудистого тонуса;
• венозный стаз.

4. Развитие дегенеративно-дистрофических (перерождение, разрушение, нарушение питания в компонентах сустава) или воспалительных изменений в самом суставе. 5. Стресс, вызванный дополнительным давлением, является основным фактором, определяющим развитие хронических суставных симптомов у человека. Потеря всего 5 килограмм лишнего веса уменьшает возникновение или распространение хронических суставных симптомов.

 

Ожирение является серьезным фактором риска развития хронических суставных симптомов. На каждый лишний килограмм собственного веса человек получает 3 килограмма дополнительного давления на коленные суставы и 6 килограмм дополнительного давления на тазобедренные суставы.

Диагностический поиск

Можно перечислить более 100 заболеваний, при которых возникают самые разнообразные боли в суставах. Это аутоиммунные (когда свой организм не понимает где свои клетки, а где чужие), эндокринные, инфекционные, опухолевые, неврологические заболевания, различные травмы. Именно поэтому, очень важно вовремя пройти комплексное обследование, а при необходимости и лечение. Довольно часто болезненные ощущения в суставе не соответствуют истинной локализации дегенеративно-дистрофического поражения. Так, патологический процесс тазобедренного сустава может проявляться болями различной интенсивности в коленном суставе. Если Вас беспокоят боли в тазобедренном, коленном или голеностопном суставе, кисти рук, плече и Вы испытываете тупую боль, которая уменьшается к утру и после отдыха, а при нагрузках  или движении, когда просто стоишь — увеличивается, возможный диагноз — деформирующий остеоартроз. При нем отсутствует воспаление, но ткани суставов прогрессивно разрушаются. Это самое распространенное хроническое заболевание суставов, поэтому значительного облегчения не приносят различные противовоспалительные средства. Вам помогут: дозированная физическая нагрузка, назначение хондропротекторов для восстановления структуры хряща, препаратов, улучшающих кровоснабжение вокруг пораженного сустава. Средняя по силе боль может возникать в фалангах пальцев рук, запястье, голеностопных суставах, которые опухают и вокруг них возникают покраснения. Боль и опухание появляются параллельно, одновременно захватывая не менее двух других групп суставов. Утром чувствуется боль и скованность в движении, но в течение 2 часов, она постепенно проходит. Боль может появляться время от времени или быть постоянной. Это похоже на  ревматоидный артрит. С этим заболеванием самостоятельно не справиться. Необходима специфическая иммуноподавляющая терапия. Несколько облегчить боль помогут противовоспалительные препараты. Если болят запястья и стопы (плюсны), чаще всего большой палец стопы и  боль очень острая, рвущая, жгучая, пульсирующая, состояние ухудшается ночью, а к утру чувствуется некоторое облегчение, в таком случае, причиной боли может являться подагра (подагрический артрит), в связи с отложением кристаллов мочевой кислоты. Для снятия боли следует выпить обезболивающее средство и  сесть на строгую диету, которую нужно соблюдать постоянно. Если боль возникает в основном в суставах нижних конечностей после перенесенной острой инфекции (кишечной, острой респираторной вирусной, мочеполовой), которая усиливается при движении, характерна отечность и покраснение мягких тканей над суставом, лихорадка (38,6–40,0 °C), поражение глаз (конъюнктивит), поражение сердца, нервной системы (невриты, энцефалопатия), почек (пиелонефрит), такая клиническая картина может быть проявлением реактивного артрита. В таком случае необходима консультация ревматолога и назначение соответствующей антибактериальной терапии, т. е. терапии, направленной на возбудителя, который вызвал данное заболевание.

Снимаем боль и воспаление

Для симптоматического лечения болей в суставах используются нестероидные (негормональные) противовоспалительные препараты (НПВП), которые снижают выраженность воспалительной реакции, уменьшают отечность околосуставных тканей, оказывают обезболивающее действие. НПВП представлены в аптеке многочисленными лекарственными форма-ми, как для системного (таблетки, капсулы, суспензии), так и для местного применения (мази, гели). Наиболее известными представителями данной группы являются диклофенак, ибупрофен, кеторолака трометамин. Диклофенак натрия обладает высокой противовоспалительной, обезболивающей и жаропонижающей активностью. Применение диклофенака способствует увеличению объема движений в пораженных суставах, уменьшению боли в покое и при движении, уменьшению отека тканей при воспалении. Ибупрофен оказывает противовоспалительное, обезболивающее и умеренное жаропонижающее действие. В суточной дозе 1200 мг и ниже действует преимущественно как обезболивающее средство. Считается одним из наиболее безопасных НПВП. Не существует каких-либо ограничений по дозированию ибупрофена у лиц пожилого возраста. Кеторолака трометамин (кетанов) широко используется для снятия болей средней и сильной интенсивности, прежде всего, после мышечно-скелетной травмы, различных оперативных вмешательств и манипуляций, для кратковременного обезболивания.  

НА ЗАМЕТКУ!

Противовоспалительные препараты для перорального применения (приема внутрь) следует принимать только по рекомендации врача!

  НПВП местного применения в виде мазей, гелей имеют следующие преимущества:

• Относительная простота и безопасность применения.
• Слабо выраженное системное действие и, как следствие — значительно меньшая выраженность побочных эффектов, в первую очередь на желудочно-кишечный тракт.
• Обеспечение высокой концентрации действующих веществ в месте нанесения препарата.
• Возможность сочетания в одном препарате нескольких веществ, различных по механизму и направленности лечебного воздействия.
• Возможность пролонгированного (длительного) действия.

Для данных препаратов характерны следующие фармакологические свойства:

• при местном применении оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие;
• способствуют уменьшению отека суставов и околосуставных мягких тканей;
• способствуют увеличению объема движений;
• уменьшают агрегацию тромбоцитов (улучшают местную микроциркуляцию).

Кроме того, для лечения суставной боли могут использоваться препараты местнораздражающего действия в различных комбинациях. В их состав входят: эвкалиптовое, гвоздичное, мятное масло, пчелиный яд, ментол, камфора, экстракт ромашки, календулы, сок алоэ, стручковый перец. Они оказывают массу положительных эффектов, снимают воспаление, боль (отвлекающие свойства), улучшают кровоток в подлежащих тканях, согревают место нанесения. Уместно еще раз напомнить, что самостоятельное использование препаратов для симптоматического лечения болей в суставах целесообразно только в тех случаях, когда на основании консультации врача исключены серьезные заболевания, представляющие угрозу для состояния здоровья и дальнейшей трудоспособности.

Что полезно для наших суставов, а что может оказать неблагоприятное влияние?

Врачебная помощь, а также медикаментозное лечение облегчит Ваши страдания и частично восстановит функцию поврежденного сустава. Но многое зависит и лично от Вас. Множество обычных продуктов содержат витамины и микроэлементы, которые способствуют укреплению суставов и улучшают их работу. Обязательным является обогащение организма жирными кислотами омега-3, которые помогают в лечении и восстановлении суставов. Предпочтение следует отдавать сельди, скумбрии, сардинам, лососю. Если же Вы не любите рыбу, тогда обязательно принимайте омега-3 жирные кислоты в таблетированной форме. Витамин С является не менее важным элементом, который имеет противовоспалительное действие. Продукты, богаты этим витамином, следует также включить в Ваш ежедневный рацион питания. Витамин В₅ способствует улучшению подвижности суставов и уменьшению болевого синдрома. К продуктам, наиболее богатым этим витамином, относятся: овощи зеленого цвета, мясо, печень, орехи, цветная капуста. Очень важным для здоровья, особенно для лечения и профилактики заболеваний суставов, является витамин D. Но следует помнить, что его передозировка опасна для организма. Продукты, содержащие витамин D, это некоторые сорта жирной морской рыбы, печень рыбы, креветки. Ухудшает состояние хрящевой и костной тканей недостаток кальция в организме. Это провоцирует развитие воспалительных процессов суставов, а в дальнейшем и более серьезных заболеваний. Продукты, богатые кальцием: непастеризованное молоко, натуральные йогурты, творог, сметана, бобовые, шпинат, свежие зеленые овощи. Препятствует развитию воспалительных процессов селен. Он содержится во всей морской рыбе, в мясных субпродуктах (печень, почки), морепродуктах, грибах, злаках, орехах. При дегенеративно-дистрофических изменениях в суставах питание имеет и ряд ограничений. Такие продукты, как баклажаны, картофель, томаты наоборот ускоряют развитие воспалительного процесса. Их следует употреблять с пищей как можно реже. Таким образом, учитывая множество факторов и причин в возникновении суставной боли, самую разнообразную клиническую симптоматику от травмы и до ревматоидного артрита, еще раз напоминаю, что от своевременного обращения к врачу будет зависеть постановка правильного диагноза и выбор рациональной, индивидуальной терапии для каждого пациента с целью скорейшего выздоровления. Заботьтесь о своем здоровье заранее!   Сергей Матвиенко, ХМАПО