04-окт-2024
Рациональное использование лекарств: осведомленность и участие украинских фармацевтических работников
Для более активного участия украинских фармацевтических работников в процессе рационального использования лекарств необходимо, прежде всего, глубокое понимание ими сути этого понятия. Как описано нами в предыдущей статье, в украинской нормативной базе существуют различные подходы к трактовке термина «рациональное использование лекарств». В современных украинских учебниках по фармакологии, фармакотерапии, клинической фармакологии и фармацевтической опеке само понятие «рациональное использование лекарств» если и упоминается, то не приводится его определение. И это несмотря на то, что впервые определение этого термина было сформулировано еще в 1985 г. и широко используется в материалах Всемирной организации здравоохранения и многочисленных научных публикациях.
Для изучения осведомленности фармацевтических работников с понятием «рациональное использование лекарств» кафедрой фармацевтического менеджмента и маркетинга Национального фармацевтического университета проведен опрос провизоров и фармацевтов украинских аптек. В опросе участвовали респонденты с различным образовательно-квалификационным уровнем фармацевтического образования и различным стажем работы в аптеке. В результате опроса получены 420 анкет провизоров и фармацевтов из различных областей Украины.
Согласно результатам опроса, 1,2 % респондентов совершенно не знакомы с термином «рациональное использование лекарств» (рис. 1). 8,4 % респондентов не знакомы с данным термином, но имеют собственное представление о его содержании. 52,5 % опрошенных понимают суть термина в целом. И только 37,9 % респондентов, по их мнению, четко осознают суть термина «рациональное использование лекарств».
Рис. 1 Осведомленность украинских фармацевтических работников о понятии «рациональное использование лекарств»
Но насколько правильным и полным является представление украинских провизоров и фармацевтов о сути понятия «рациональное использование лекарств» и его принципах? Как показали результаты опроса, мнение украинских фармацевтических работников об обязательных принципах рационального использования лекарств не является единодушным и не всегда совпадает с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения и положениями отечественной нормативной базы.
Наибольшее количество провизоров и фармацевтов считают, что рациональное использование лекарств — это их использование в правильных, индивидуально подобранных дозах (85,7 %).
Рис. 2 Мнение фармацевтических работников об обязательных принципах
рационального использования лекарств
Более половины опрошенных считают, что обязательными принципами рационального использования лекарств являются:
- их применение по рецепту или назначению врача (72,1 %);
- в соответствии с клиническими потребностями пациента (64,5 %);
- с учетом сопутствующих заболеваний и других особенностей пациента (64,5 %);
- с учетом безопасности лекарственного средства (63,3 %);
- с учетом взаимодействия с другими лекарственными средствами и/или пищей (63,1 %);
- в соответствии с инструкцией к медицинскому применению (62,9 %);
- с учетом терапевтической эффективности (52,9 %).
Таким образом, украинские провизоры и фармацевты лучше всего осведомлены именно о клинической (фармакотерапевтической) составляющей рационального использования лекарств.
В то же время среди ответов респондентов об обязательных принципах рационального использования лекарств присутствуют положения, не указанные в рекомендациях Всемирной организации здравоохранения и украинской законодательной базе: использование лекарств с учетом удобства применения (36,2 % респондентов), использование лекарств с учетом генетических особенностей пациентов (24,1 %) и использование лекарств с учетом предпочтений потребителей (16,7 %).
Такие важные составляющие рационального использования лекарств, как минимальная стоимость для пациента и общества, использование лекарственных средств, включенных в Государственный формуляр, и использование лекарств с высокой экономической эффективностью лечения, получили небольшое количество ответов респондентов (11,0 %, 12,4 % и 16,4 % соответственно), что говорит о низкой осведомленности работников аптек об этих важных принципах рационального использования лекарств.
К сожалению, не нашли отображения в ответах респондентов вопросы, касающиеся рационального использования лекарств в условиях ответственного самолечения при их безрецептурном отпуске из аптек и оказании фармацевтической опеки.
Также нам было интересно установить, насколько украинские провизоры и фармацевты следуют указанным ими принципам рационального использования лекарств в работе и как оценивают свое участие в содействии рациональному использованию лекарств. Согласно полученным ответам, 56,5 % респондентов четко следуют указанным ими принципам рацио-
нального использования лекарств; 42,8 % респондентов частично придерживаются указанных ими принципов и 0,7 % респондентов не придерживаются этих принципов.
62,5 % респондентов отметили, что руководство аптеки в той или иной степени поощряет персонал к содействию рациональному использованию лекарств, тогда как 37,5 % респондентов отрицательно ответили на этот вопрос.
Мнения опрошенных об оценке участия украинских фармацевтических работников в процессе содействия рациональному использованию лекарств также разделились (рис. 4). Так, 46,7 % респондентов считают это участие недостаточным; 48,8 % респондентов оценили его как достаточное и лишь 4,5 % оценили его на высоком уровне. При этом 83,4 % провизоров и фармацевтов осознают необходимость перехода на более высокий уровень оказания фармацевтических услуг в украинских аптеках с учетом принципов рационального использования лекарств.
К сожалению, участие украинских провизоров и фармацевтов в процессе содействия рациональному применению лекарств находится на ненадлежащем уровне, а их взаимодействие с посетителями аптек очень часто сводится к простому отпуску лекарств. Анализ результатов опроса выявил множество факторов, препятствующих более активному участию фармацевтических работников в содействии рациональному использованию лекарств (рис. 5).
Ведущими факторами, по мнению работников аптек, являются: ограниченный объем времени на обслуживание одного посетителя и чрезмерная нагрузка на работников аптеки в течение рабочего дня. Так, на фармацевтических работников, помимо отпуска лекарств и консультирования посетителей, возложены разнообразные задачи: по приему товара, контролю сроков годности, выкладке, возврату, проверке наличия фальсифицированных и некачественных серий лекарств, оформлению и замене ценников, пополнению базы данных и т.д.
Рис. 5. Факторы, которые, по мнению респондентов, препятствуют их участию
в содействии рациональному использованию лекарств
Важную роль, по мнению респондентов, играет и такой фактор, как заинтересованность руководства аптеки или аптечной сети преимущественно в финансовых результатах. Это, в свою очередь, может способствовать нарушению правил отпуска лекарственных средств по рецепту, первоочередной рекомендации посетителям аптек высокостоимостных брендированных препаратов при наличии более доступных по цене генериков, а также лекарств, включенных в промоционный список аптечной сети. Определенную роль играет и отсутствие поощрений со стороны руководства аптеки или аптечной сети к соблюдению принципов рационального использования лекарств.
Согласно результатам анкетирования, также препятствуют более активному участию фармацевтических работников в содействии рациональному использованию лекарств и отсутствие внутренней и внешней мотивации к профессиональному развитию и обучению, недостаточность знаний о принципах рационального использования лекарств, недостаточность объективной информации о лекарственных средствах и отсутствие времени на профессиональное развитие и обучение.
Небольшая часть респондентов указали и такие факторы, как преобладание отпуска лекарств в содержании работы фармацевтических работников и отсутствие ответственности за качество оказываемой фармацевтической опеки и предоставляемой консультации.
Таким образом, существует ряд объективных и субъективных причин, препятствующих участию украинских провизоров и фармацевтов в содействии рациональному использованию лекарств. Для изменения сложившейся ситуации в Украине еще предстоит разработать и закрепить на законодательном уровне ряд вопросов, среди которых: образовательные стратегии по отношению к медицинским и фармацевтическим работникам и населению, административная политика в области рационального назначения и отпуска лекарств, регуляторная политика относительно регистрации лекарственных средств, мониторинга побочных реакций, продвижения лекарств на рынок, ответственного самолечения и т.д.
При этом неизбежен пересмотр роли украинских фармацевтических работников в содействии рациональному использованию лекарств на основе изучения успешного опыта развитых стран, расширения перечня функций и задач провизоров и фармацевтов украинских аптек.
Жадько Светлана Викторовна,
кандидат фармацевтических наук, доцент кафедры фармацевтического менеджмента и маркетинга Национального фармацевтического университета
Пестун Ирина Владимировна,
доктор фармацевтических наук, профессор кафедры фармацевтического менеджмента и маркетинга Национального фармацевтического университета
