Применение иммуномодулирующих препаратов при лечении перитонита
Проблема лечения больных с перитонитом и особенно его распространенными формами по-прежнему остается в центре внимания хирургической общественности.
За время развития медицины предложено большое количество новых подходов и решений, однако современные результаты лечения больных с перитонитом и довольно высокая летальность не позволяют останавливаться на достигнутом. Принципиальная тактика хирургического лечения разных форм перитонита хорошо разработана и общеизвестна, и включает в себя комплексный подход. Такая концепция лечения вызвана сложностью патогенетических процессов при распространенных формах перитонита, что требует воздействия на многочисленные звенья патологических процессов, происходящих в организме больного.
Согласно результатам современных исследований, существенная роль в патогенезе перитонита отводится иммунным механизмам. Существует масса факторов у больных с разнообразными формами перитонита, которые вызывают вторично-индуцированный иммунодефицит:
В настоящее время арсенал высокоэффективных лекарственных препаратов нового поколения пополнился препаратами класса ЭРБИСОЛ®, разработанными в научно-производственном центре «ЭРБИС» (г. Киев, Украина).
Препараты класса ЭРБИСОЛ® активизируют иммунную систему, эффективность которой проявляется прежде всего через воздействие на макрофагальное звено, способствующее репарации поврежденных клеток и регенерации (восстановлению) функциональной активности органов и тканей, а также через воздействие на натуральные киллеры (NK-клетки), натуральные киллеры/Т-лимфоциты (NK/Т) и цитотоксические Т-лимфоциты (Т-киллеры, ЦТЛ), ответственные за уничтожение аномальных клеток и тканей.
Возможно комплексное применение препаратов с антибиотиками, интерферонами и другими лекарственными средствами. Важно, что препараты класса ЭРБИСОЛ® не токсичны, не проявляют кумулятивной токсичности, аллергенных, тератогенных, мутагенных и канцерогенных свойств.
Для выяснения действия препаратов класса ЭРБИСОЛ® был изучен иммунологический статус у 29 пациентов с перитонитами различной этиологии (распространенный перитонит вследствие перфоративной язвы, перитонит вследствие перфорации толстой кишки, желчный перитонит вследствие деструкции желчного пузыря и холангита, панкреатогенный панкреатит) (Табл. 1). В комплекс лечебных мероприятий этим больным введен ЭРБИСОЛ® в дозировке 4 мл внутривенно 1 раз в сутки на 200 мл физиологического раствора в течение 10 суток (основная группа). Результаты лечения сравнили с результатами лечения 35 пациентов, которым проводился только стандартный комплекс лечебных мероприятий без иммунокоррекции (контрольная группа).
Были выделены три варианта течения заболевания:
Благоприятное течение. В этом случае состояние пациентов после операции улучшалось; уменьшалась выраженность иммунных и лабораторных показателей интоксикации.
Тяжелое течение. Сопровождалось большим количеством осложнений, но закончилось выздоровлением.
Неблагоприятный исход. Нарастал парез кишечника, симптомы эндогенной интоксикации.
В контрольной группе положительный клинический эффект наблюдали в 9,1 % случаев, в основной – 45 %.
Иммунокоррегирующий эффект. В контрольной группе регистрировали или отсутствие динамики (38,7 %), или дальнейшее ухудшение лабораторных параметров иммунитета (54,5 %). В основной группе на 3 сутки после иммунотерапии происходила коррекция показателей иммунитета: нормализовалось соотношение Т-хелперов и Т-супрессоров, стимуляция звена В лимфоцитов с формированием специфического иммунитета, стимуляция лейкопоэза и функциональной активности нейтрофильных лейкоцитов. При прогнозируемой летальности 25–30 % фактическая летальность в контрольной группе составила 22,7 %, в основной – 15 %. Количество гнойно-септических осложнений в контрольной группе – 68,2 %, в основной – 35 %. Срок пребывания в стационаре составил в контрольной группе 21,4 ± 4,6, в основной – 12,7 ± 2,7 суток.Таким образом, иммунокоррекция препаратом ЭРБИСОЛ® в комплексном лечении больных с разными формами перитонита приводит к положительной динамике, улучшению общего состояния, уменьшению явлений эндогенной интоксикации, нормализации клинико-лабораторных и иммунологических показателей. Применение в клинической практике препарата ЭРБИСОЛ® способствует уменьшению количества осложнений, снижению летальности и сокращению продолжительности пребывания больных в стационаре по сравнению с пациентами, не получавшими данной терапии.
Вовк В. А., к. мед. н., доцент, главный внештатный специалист
по хирургии Харьковской области
- первичное заболевание с выраженным воспалительно-некротическим процессом, вызвавшее перитонит;
- стресс;
- многокомпонентный наркоз;
- травматичность хирургического вмешательства;
- гормональная и антибактериальная терапия;
- кровопотеря;
- характер послеоперационного питания больного;
- возраст больного.
- удалению возбудителей инфекции и их токсических продуктов;
- уменьшению проявлений системной воспалительной реакции и иммуномодуляции (путем предотвращения чрезмерной стимуляции макрофагов за счет нейтрализации экзотоксинов и эндотоксинов);
- подавлению (пусть даже кратковременному, до 72 часов) воспалительной активности макрофагов и нейтрофилов;
- восстановлению клеточно-опосредованного иммунитета с тем, чтобы преодолеть его посттравматический функциональный паралич.
- воздействие на макрофагальное звено, которое отвечает за репарацию (восстановление) поврежденных тканей и восстановление функциональной активности органов и тканей;
- содействие активации иммунных клеток организма, отвечающих за уничтожение поврежденных клеток, не способных к регенерации или аномальных клеток;
- устранение нарушений иммунного состояния и восстановление баланса между клеточным и гуморальным иммунитетом;
- элиминация (выведение) условно-патогенных бактерий;
- естественная активация всех компонентов иммунной системы.

Таблица 1 ЭРБИСОЛ® в лечении раневого процесса
Причина перитонита | Количество пациентов | Сроки терапии препаратом ЭРБИСОЛ® |
Перфоративная язва | 13 | 7–10 дней |
Перфорация толстой кишки | 6 | 7–10 дней |
Деструкция желчного пузыря и холангит | 5 | 7–10 дней |
Деструктивный панкреатит | 5 | 7–10 дней |
