Лекарства — человеку. Современные проблемы фармакотерапии и назначения лекарственных средств

23 мая 2013 г. на базе Национального фармацевтического университета — в Харьковской городской студенческой больнице при поддержке главного врача — Марины Бакуменко состоялась юбилейная XXX Всеукраинская научно-практическая конференция с международным участием «Лекарства — человеку. Современные проблемы фармакотерапии и назначения лекарственных средств». Организатором конференции выступила кафедра фармакотерапии Национального фармацевтического университета под руководством заведующего кафедры, д. мед. н., проф. Игоря Киреева.

В рамках конференции были рассмотрены аспекты современных методов диагностики и фармакотерапии актуальных заболеваний человека, изучения клинической эффективности новых лекарственных препаратов, доклинического изучения биологически активных веществ синтетического происхождения.

В работе конференции приняли участие специалисты в области медицины и фармации из различных регионов Украины, России, Республики Казахстан. Также в режиме онлайн, посредством видеосвязи, в мероприятии участвовали специалисты здравоохранения из Польши, Испании, Монголии.

Открыл конференцию приветственным словом Валентин Черных, ректор Национального фармацевтического университета, член-корреспондент НАН Украины, д. хим. н., д. фарм. н., профессор, Заслуженный деятель науки и техники Украины, заведующий кафедрой органической химии. В своем приветственном слове ректор отметил важность вопроса обеспечения лекарственными препаратами больного как вопроса национальной безопасности страны. По словам ректора, в этом плане многое зависит от «дуэта: врач-фармацевт» — сплоченности их работы, так как врачу, по праву, принадлежит вопрос установления диагноза, а вопрос фармакотерапии — это прерогатива фармацевта. Врач и фармацевт должны быть едины, и только совместными усилиями этих двух специалистов можно достичь наилучшего результата диагностики и лечения пациента. Валентин Петрович подчеркнул, что за рубежом на наиболее высоком уровне организовано здравоохранение в отношении взаимодействия специалистов медицины и фармации. В зарубежных клиниках лечением пациента занимаются два специалиста — врач и фармацевт. Там врач не может взять на себя функцию назначения лекарственных препаратов, не согласовав данный вопрос с фармацевтом. Украина до такой организации взаимодействия врача и фармацевта пока еще не «дозрела», отметил ректор, однако — это то, к чему нужно стремиться для обеспечения эффективной фармакотерапии больных. Ректор акцентировал внимание аудитории на значимости провизора в системе здравоохранения, отметив, что провизор-первостольник это не просто «продавец», как говорят некоторые неграмотные люди, а человек, за спиной которого 30-40 тысяч лекарственных препаратов (в нашей стране около 15 тыс.), обладающий огромным багажом знаний, используя которые, он принимает решение относительно выбора препарата для лечения в каждом конкретном случае, а также дает рекомендации по рациональному применению лекарственных средств, учитывая пол, возраст больного, взаимодействие лекарственных средств и другие факторы. Затем ректор подчеркнул то, что в нашей стране очень распространено самолечение, что является огромной проблемой населения, которая наносит непоправимый вред здоровью человечества (по данным ВОЗ летальность от неправильного и неконтролируемого приема лекарственных средств занимает 5-е место в мире среди причин смертности). Связано это, по мнению В. Черных, с высокой доступностью препаратов. Если сравнить Украину с зарубежными странами, то за рубежом основную массу составляют рецептурные лекарственные средства (80%), тогда как у нас, только лишь 20 % — это рецептурные препараты, все остальные — препараты безрецептурного отпуска. Далее ректор остановился на проблеме недостаточно ответственного отношения жителей нашей страны к сохранению своего здоровья, подчеркнув, что в странах Европы люди уже с 30 лет начинают принимать профилактические лекарственные препараты, БАДы, тогда как у нас, в основном, люди обращаются за медицинской помощью, когда их начинают беспокоить симптомы хронических заболеваний. И в таком случае, учитывая неслаженность работы врача и фармацевта, больному одновременно назначается большое количество лекарственных препаратов, которые могут так или иначе взаимодействовать в организме, что не всегда учитывается и может приводить как к неэффективности, так и к небезопасности фармакотерапии. Для обеспечения эффективного и безопасного лечения, основанного на индивидуальном подходе, ректор отметил важность:

• Фармакогенетических исследований, сообщив, что за рубежом подобные исследования проводят, по результатам которых человеку выдается фармакогенетический паспорт — документ, в котором указано какие конкретно лекарственные препараты подходят для лечения именно этому больному. По словам ректора, наше государство к этому стремится и на базе НФаУ создана лаборатория, которая в перспективе будет проводить такие анализы и выдавать подобные рекомендации;
• Учета хронофармакологических особенностей при назначении препаратов, когда эффективность лекарственного средства может зависеть от времени суток и других периодических колебаний, с целью повышения качества лечения при минимизации доз препаратов.

В заключении ректор поблагодарил организаторов конференции и отметил, что подобного рода конференции являются очень полезными для укрепления взаимодействия между врачами и фармацевтами. С докладом, посвященным рациональному назначению лекарств, выступил Choijmats Gotov, Глава Фармакологического Департамента Университета Медицинских Наук Монголии (Улан-Батор, Монголия). Докладчик представил основные элементы рационального применения лекарственных средств, к которым относятся:

• Правильный выбор лекарственного средства, что подразумевает назначение препаратов на основании теоретических стандартов и теоретических руководств, которые должны обновляться с регулярностью около 3-4 раз в год.
• Правильная дозировка. Докладчик отметил, что в свете рационального применения лекарств, дозировка препарата должна рассчитываться строго по фармакокинетическим показателям, таким как: объем распределения (Vd), концентрация в плазме крови (Сp), биодоступность (F), клиренс (Cl), период полураспада (T1/2 ) и др.
• Коррекция образа жизни больного (отказ от курения, правильное питание, активный образ жизни, борьба со стрессами и др.), способствующая оптимизации лечения больного.
• Врачебный контроль динамики лечения. Докладчик отметил, что в настоящее время контролю динамики лечения уделяют особое значение. Его проводят с помощью лабораторных и инструментальных методов. Врачи должны выбирать соответствующие и наиболее чувствительные критерии. Например: HDLP, WLDLP — при ИБС, гипертонической болезни и т.п.

Логическим продолжением первого доклада стал доклад под названием «Современная фармакотерапия НПВП гастропатий», который представила Алмагуль Джумабаева, научный сотрудник отдела гастроэнтерологии и гепатологии, секретарь Казахской ассоциации по изучению печени. Докладчик сообщила, что проблема гастропатии, индуцированной приемом ацетилсалициловой кислоты (АСК), приобретает все большую значимость в силу чрезвычайно высокой востребованности, так как на сегодняшний день ацетилсалициловая кислота используется не только как препарат для лечения боли и воспаления, а также очень широко применяется в качестве антиагрегантной терапии, одновременно проявляя присущее ей, повреждающее действие на слизистую оболочку ЖКТ. В настоящее время под термином «НПВП-гастропатия» понимают определяемое при эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) повреждение слизистой оболочки желудка (СОЖ) и/или 12-ти перстной кишки (СОДК) с развитием эрозий, язв и угрожающих жизни осложнений (кровотечение, перфорация). А. Джумабаева отметила, что механизмы повреждающего действия АСК связаны с тем, что АСК подавляет активность циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1) и, соответственно, снижает синтез простагландина Е2 (ПГЕ2) в слизистой оболочке желудка (СОЖ), вызывая ее изъязвления, а также с уменьшением образование тромбоксана А2 тромбоцитами под действием АСК, что способствует возникновению желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК). Затем докладчик оcтановилась на основных особенностях НПВП-индуцированных гастропий, наибольшее значение из которых имеет полное отсутствие симптоматики — так называемые, «немые» язвы. А. Джумабаева акцентировала внимание аудитории на том, что А-гастропатия в основном обусловлена системным повреждающим действием препарата. Именно поэтому использование «кишечнорастворимых» форм ацетилсалициловой кислоты не может в серьезной степени решить проблему безопасного приема АСК. Применение буферных форм — сочетание аспирина с гидроксидом магния или другими антацидами выглядит более предпочтительным, однако, известно, что антациды имеют короткий период действия и защищают СОЖ только в течение 1-2 часов и также не решают проблему предупреждения и возникновения А-гастропатии. Наиболее эффективными средствами лечения НПВП-гастропатий А. Джумабаева назвала ингибиторы протонной помпы (ИПП), отметив, что при продолжительном приеме традиционных НПВП показан профилактический прием ИПП. Также докладчик отметила, что развитие НПВП-гастропатий часто ассоциировано с наличием Helicobacter рylori (H.pylori), в связи с чем, перед назначением НПВП при наличии риска необходимо обследование на H.pylori и при необходимости применение эрадикационной терапии. В случае наличия высокого риска серьезных осложнений рекомендуется использование селективных НПВП в сочетании с ИПП. В заключении докладчик привела результаты исследований, подтверждающие целесообразность применения ИПП для профилактики и эффективного лечения эрозивно-язвенных повреждений СО желудка, вызванных приемом ацетилсалициловой кислоты. Hugo Cartagena, доктор философии, Глава Департамента Молекулярной Биологии компании «Certest Biotec» (Испания) представил вниманию аудитории доклад о новых возможностях ургентной диагностики заболеваний ЖКТ. Докладчик рассказал об испанской компании «Certest Biotec», которая занимается разработкой, производством и коммерциализацией широкого спектра продукции по обнаружению вирусов, бактерий, воспалительных и опухолевых маркеров. Затем докладчик охарактеризо-вал несколько примеров, разработанных компанией «Certest Biotec» стул тестов, а именно: экспересс-тест FOB-Transferrin и Экстресс-тест H.pilori Ag. Докладчик сообщил, что экспресс-тест FOB-Transferrin основан на определении белков трансферрина и гемоглобина в фекалиях и является наиболее удобным методом диагностики на ранних стадиях таких заболеваний ЖКТ, как колоректальный рак, некоторые виды полипов, язвенные и воспалительные заболевания ЖКТ. Также данный тест позволяет определить локализацию патологического процесса — верхний либо нижний отдел ЖКТ. Hugo Cartagena позиционировал данный экспресс-тест как способ быстрой, неинвазивной и дешевой первичной диагностики и отметил, что при положительных результатах теста рекомендуется подтвердить диагноз другими исследованиями, например, в случае рака — колоноскопией. Относительно экспресс-теста H.pilori Ag докладчик отметил, что этот тест основан на определении антигенов H.pilori в фекалиях, а также подчеркнул преимущества данного теста, такие как легкость в применении, неинвазивность, отсутствие необходимости дополнительного оборудования.

Отвечая на вопросы участников конференции, докладчик сообщил, что данные тесты сертифицированы ISO и входят в Европейские стандарты медицинской диагностики. Тему заболеваний ЖКТ продолжил Игорь Киреев, заведующий кафедрой фармакотерапии НФаУ, д. мед. н., профессор, выступив с докладом «Стандарты фармакотерапии язвенной болезни согласно рекомендациям IV Маастрихтского консенсуса». Первоочередное внимание докладчик уделил вопросам симптоматики и диагностики язвенной болезни (ЯБ). По словам докладчика, ЯБ трудно диагностируется, в связи с неспецифичностью симптоматики и в некоторых случаях отсутствием таковой («немые язвы»). Согласно действующего гайдлайна, симптомами ЯБ могут быть: анемия, раннее насыщение, необъяснимая потеря веса, дисфагия, одинофагия, кровотечение, рецидивирующая рвота, семейный анамнез рака ЖКТ (в семье, где было наличие рака желудка, всем членам необходимо контролировать наличие H.pilori , в связи с наличием взаимосвязи между H.pilori и развитием рака). Далее Киреев И.В. остановился на этиологии ЯБ, отметив, что H.pilori является ведущим этиологическим фактором данного заболевания. Также докладчик отметил, что кроме этого, этиологическими факторами могут быть:

• прием лекарственных средств, в частности НПВП, относительно чего, докладчик отметил, что даже прием низких доз аспирина способен вызывать ЯБ, а 1-2-х кратный прием ибупрофена может вызывать ульцерогенные эффекты. Также, по данным, представленным докладчиком, способствовать кровотечению могут антидепрессанты;
• генетические факторы (если в семье были язвенники, то вероятность развития ЯБ у других членов семьи в 2–4 раза выше, чем в семье, где язвенников не было);
• cтрессы, гиперсекреторные состояния, сопутствующие заболевания (цитомегаловирусная инфекция, цирроз печении т.д.).

Относительно фармакотерапии ЯБ докладчик отметил, что какая бы ни была причина данного заболевания, ингибиторы протонной помпы (ИПП) всегда необходимо включать в курс лечения. Далее докладчик сообщил, что у H.pylori-позитивных людей эра-дикация H.pylori способствует увеличению биодоступности тироксина, о чем свидетельствует Маастрихт IV. В связи с этим, людям с аутоиммунными нарушениями, либо патологией, в том числе онкологической, щитовидной железы, рекомендуется обследоваться на наличие H.pylori. Исходя из требований Маастрихт IV, препараты для успешной эрадикации H.pylori должны оказывать эффект в течение суток. Назначение высоких доз ИПП повышает эффективность терапии. Также обосновано увеличение продолжительности лечения с 7 до 10–14 дней, что увеличивает уровень успешной эрадикации H. pilori на 5 %, а при осложненном течении ЯБ при эррадикации H.pylori рекомендован прием ИПП до 1 месяца. «Золотым стандартом» во всем мире, среди ИПП, применяемым для эрадикации H.pilori, докладчик назвал эзомепразол (Нексиум), который включен в рекомендации Food and Drug Administration, обладает высокой эффективностью и безопасностью, обеспечивает стабильный контроль кислотности в течение суток. Затем И. Киреев подробно рассказал о схемах и тактиках эррадикационной терапии согласно требованиям Маастрихт IV, отметив, что в настоящее время следует учитывать растущие уровни резистентности к метронидазолу, левофлоксацину и особенно к кларитромицину, в святи с чем рекомендуется проводить после скрининг тестирования ПЦР-диагностику с определением чувствительности к кларитромицину, амоксициллину, фторхинолонам и метронидазолу. В заключении И. Киреев отметил, что использование про- и пребиотиков при данной патологии является дискутабельный вопросом, однако международные эксперты рекомендуют применять данные препараты в лечении Hb-ассоццированных состояний.

Относительно кардиологических заболеваний с докладом, посвященным фармакотерапии нарушений сердечного ритма с использованием инфузионных b-блокаторов, в частности метопролола, выступил Юрий Войновский, заведующий отделением анестезиологии городской клинической больницы г. Алматы, к. мед. н. (Казахстан). Докладчик рассказал об опыте применения β-блокатора метопролола в форме для внутривенного введения при анестезиологическом обеспечении онкохирургических операций у больных с гипердинамической реакцией системы кровообращения в Алматинском региональном онкологическом диспансере. Ю. Войновский представил результаты исследования эффективности применения метопролола в инъекционной форме перед проведением онкохирургических вмешательств у пациентов с гипердинамической реакцией системы кровообращения, которые показали, что:

• β1-адреноблокатор метопролол в инъекционной форме позволяет успешно снимать гипердинамическую реакцию кровообращения (тахикардия + гипертензия) в периоперационном периоде, обусловленную высокой эмоциональной лабильностью пациентов, отменой β-адреноблокаторов перед операцией, манипуляциями при вводной анастезии и интубации трахеи;
• Применение препарата (Беталок, AstraZeneca) позволяет надежно контролировать частоту сердечных сокращений в случае интероперационного развития наджелудочковых форм тахиаритмий, предотвращает и купирует развившуюся коронарную недостаточность.

Отвечая, на вопросы участников конференции докладчик отметил, что β1-адреноблокатор метопролол в инъекционной форме входит в Европейские стандарты по оказанию помощи при остром коронарном синдроме (острый коронарный синдром с подъемом ST — инфаркт миокарда, острый коронарный синдром без подъема ST, нестабильная стенокардия), Казахстанский стандарт, а также упоминается в Украинских стандартах.

С докладом, посвященным заболеваниям нижних дыхательных путей под названием «Способ лечения лекарственноустойчивого туберкулеза модифицированным антибиотиком стрептомицином» выступил Владислав Коломиец, заведующий кафедрой фтизиопульмонологии Курского государственного медицинского университета, д. мед. н., профеcсор, (г. Курск, Россия). Первоочередное внимание докладчик уделил вопросу интенсивного распространения туберкулеза в мире в настоящее время. И, как отметил докладчик, отсюда вытекают следующие проблемы:

• рост числа сопутствующей туберкулезу патологии, в частности, ВИЧ инфекции;
• рост резистентных к применяемым в настоящее время противотуберкулезным препаратам форм туберкулеза.

По данным, представленным докладчиком, в России до 80 % больных туберкулезом имеют его резистентные формы. Далее В. Коломиец отметил, что современная тактика при резистентном туберкулезе подразумевает переход на препараты резервного ряда, которые отличаются дороговизной по сравнению с препаратами первого ряда с одной стороны, и с другой стороны, более высокой токсичностью, что представляет нагрузку, как на экономику, так и на организм больного. В. Коломиец напомнил, что первым препаратом для лечения туберкулеза был стрептомицин, который был получен в 1943 г., однако в настоящее время, наблюдается около 80 % устойчивости к данному препарату, в связи с чем, он снят с рекомендаций ВОЗ как лекарственное средство для лечения туберкулеза. Докладчик подчеркнул, что перспективным в настоящее время является создание новых противотуберкулезных препаратов. Далее он рассказал об усовершенствовании ранее применяемого стрептомицина путем его модицификации, что позволило получить новый модифицированный стрептомицин, отличающийся значительно большей эффективностью. В доказательство докладчик представил результаты доклинического исследования эффективности модифицированного стрептомицина у животных с лекарственноустойчивыми формами туберкулеза, которые показали, что модифицированный стрептомицин оказывает действие на устойчивые к обычному стрептомицину микобактерии туберкулеза. Данный препарат был защищен патентом. В заключении В. Коломиец рассказал о трудностях при попытке проведения клинических исследований, связанных с отсутствием заинтересованности со стороны исследовательских организаций и выразил надежду на то, что данные трудности будут преодолены, и препарат будет успешно применяться для борьбы с туберкулезом.

Еще один доклад, также посвященный проблеме борьбы с туберкулезом, «Эффективность фармакотерапии туберкулеза в условиях напряженной эпидемической ситуации» представила к. мед. н. Людмила Лебедь, доцент кафедры фтизиатрии и пульмонологии Харьковской медицинской академии последипломного образования. В начале доклада Л. Лебедь акцентировала внимание аудитории на том, что количество больных туберкулезом в Украине растет. В доказательство этому она привела следующие данные: в 1995 году в ВОЗ была объявлена эпидемия туберкулеза. С 1995 года уровень заболеваемости в Украине увеличился более чем в 2 раза. Максимальный уровень отмечался в 2005 году, далее несколько лет был период стабильности и только последние три года в Украине отмечают снижение заболеваемости туберкулезом. Наиболее низкий уровень был в 2011 году, однако он был выше, чем в период эпидемии — 1995 году. Докладчик отметила, что во всем мире для лечения данной патологии существует 5 препаратов основной группы (первого ряда): изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин, этамбутол. Также используют для лечения препараты второго и третьего ряда. Докладчик отметила, что значительно утяжеляет фармакотерапию данного заболевания наличие устойчивости к противотуберкулезным препаратам, особенно мультирезистентности (устойчивость к 2-м наиболее сильным препаратам: изониазид, рифампицин) и расширенной резистентностью (устойчивость к изониазиду, рифампицину и, как минимум, к одному аминогликозиду и фторхинолону). Согласно приведенным ею данным, в 1994 г резистентность к противотуберкулезным препаратам отмечалась у 33 % больных, в 2009 г — у 31 %. Далее докладчик сообщила, что в настоящее время в Украине Приказом МЗ установлены конкретные схемы лечения туберкулеза. В случае наличия мультирезистентности больной должен в течение 8 месяцев принимать 4–6 препаратов, затем на протяжении 12 месяцев — до 4 препаратов, к которым сохранена чувствительность. Если имеет место расширенная резистентность, то 8 месяцев — 6–8 препаратов, затем 12 месяцев — до 5–6 лекарственных средств. Докладчик подчеркнула, что большое значение при таких, достаточно сложных схемах лечения, имеет социальный фактор — приверженность больного к лечению, в связи с чем, по словам Л. Лебедь, туберкулез можно назвать не только инфекционным, но и социально-обусловленным за- болеванием. Второй доклад И. Киреева был посвящен рациональной фармакотерапии паразитарных заболеваний. Киреев отметил, что в Украине заболеваемость гельминтозами весьма высока, в связи с чем, вопросы диагностики и фармакотерапии данного заболевания являются весьма актуальными. Докладчик остановился на характеристиках, встречающихся в Украине, гельминтозов. Среди них: описторхоз, клонорхоз, тениоз, эхинококкоз, гименолепидоз, анкилостомоз, аскаридоз, энтеробиоз, токсокароз. Относительно клинической картины, докладчик сообщил, что данные заболевания могут протекать как в латентной форме, так и с проявлением неспецифичной симптоматики в виде аллергических реакций, зуда в анальной области, эозинофилии, при этом цисты могут появляться в различных органах. И. Киреев отметил, что диагностика гельминтозов является довольно сложной задачей и осуществляется с помощью таких методов как: анализ кала на яйцеглист, анализ с помощью липкой ленты, исследования биологических жидкостей (мокрота, желчь, биоптат мышцы), анализ крови, томография, УЗД. В связи со сложностью диагностики — 5-ти кратные исследования считаются нормой. Относительно фармакотерапии гельминтозов докладчик выделил альбендазол (Зентел) как наиболее эффективный и безопасный препарат с довольно высокой широтой терапевтического действия. Киреев отметил, что в связи со сложностью диагностики гельминтозов, зачастую рекомендуется проводить дегельминтизацию при наличии каких-либо симптомов, которые могут напоминать гельминтоз. Показаниями к проведению плановой дегельминтизации (2 раза в год), по словам докладчика, являются:

• постоянное проживание детей в закрытых детских коллективах,
• постоянный контакт с домашними животными,
• контакт с землей (проживание в сельской местности),
• частые командировки или отдых в странах с высоким уровнем заболеваемости гельминтозами,
• охота, рыбалка, игры на земле.

Внимание аудитории привлек доклад Виктора Андрющенко, заведующего кафедрой общей хирургии Львовского национального медицинского университета им. Данила Галицкого, д. мед. н., профессора, посвященный нехирургическим подходам к комплексному лечению острого панкреатита. Докладчик рассказал об аспектах неинтервенционной терапии в комплексном лечении острого панкреатита, в частности об особенностях применения антибиотиков для лечения данного заболевания, антисекреторной терапии, нивелировании болевого синдрома, лечебных компонентах элиминации синдрома энтеральной недостаточности. Из доклада В. Андрющенко следовало, что использование превентивной антибиотикотерапии, как компонента консервативного лечения острого и особенно некротического панкреатита, оправданно и должно преследовать цель предупреждения инфицирования зон некроза. Однако, если хирургическое вмешательство в таком случае все-таки имело место быть, в послеоперационном периоде необходима смена антибиотиков с учетом развития полирезистентности. Антисекреторная терапия является эффективным и патогенетически обоснованным компонентом комплексного лечения острого панкреатита. Использование ИПП способствует угнетению внешнесекреторной функции поджелудочной железы и предупреждает возникновение острых эрозий и язв желудка. Принцип мультимодального обезболивания с использованием анальгетика центрального действия Нефопам в сочетании с НПВС является эффективным методом нивелирования болевого синдрома. Раннее энтеральное питание и селективная деконтаминация дигестивного тракта с использованием стимуляторов кишечной моторики способствует эффективной элиминации синдрома энтеральной недостаточности.Надежда Трищук, доцент кафедры фармакотерапии НФаУ, представила вниманию аудитории доклад на тему «Стандарты фармакотерапии аллергического ринита», в котором осветила проблему заболеваемости аллергическим ринитом (АР) и представила современные направления фармакотерапии данного заболевания.

Докладчик отметила, что на сегодняшний день в Украине заболеваемость аллергическим ринитом среди взрослых и детей составляет около 20%. Рост заболеваемости постоянно растет. АР является причиной значительных финансовых затрат. Так, для лечения АР в США ежегодно расходуется более 6 млрд. долл. В Европе прямые затраты на лечение АР — 1–1,5 млрд. евро. Докладчик рассказала о современных направлениях лечения аллергического ринита, среди которых контроль факторов окружающей среды, медикаментозная терапия и специфическая иммунная терапия (СИТ). Основываясь на данных Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии, докладчик рассказала об особенностях фармакотерапии АР назальными кортикостероидами, антигистаминными препаратами 2-го поколения, антагонистами рецепторов лейкотриенов, СИТ и другими средствами в зависимости от течения заболевания и индивидуальных особенностей организма больного. Ulf-Hakan Stenman, глава Лабораторий по определению Гормональных и Опухолевых Маркеров Центрального Университетского Госпиталя, д. мед. н., профессор клинической химии Хельсинского Университета (Финляндия), рассказал об ургентной диагностике панкреатита с использованием маркера трипсиноген II. Докладчик напомнил, что основными этиологическими факторами данной патологии являются: злоупотребление алкоголем, камни в желчных протоках и осложнения после хирургических вмешательств. Симптомы острого панкреатита неспецифичны и к ним относятся: тошнота, рвота, диарея, боль в абдоминальной области, потеря аппетита и др., а в определенных ситуациях (в основном после хирургических вмешательств) может наблюдаться бессимптомное течение заболевания. Докладчик отметил, что в настоящее время не существует «золотого стандарта» диагностики острого панкреатита. В лабораторной диагностике для установления диагноза сегодня самым типичным методом является — определение амилазы а сыворотке крови и моче, однако это — неспецифичный маркер, реже используют метод определения липазы в крови. Также для подтверждения диагноза в настоящее время проводят компьютерную томографию. Далее докладчик рассказал об альтернативном методе диагностики данной патологии. Это уникальный, специфичный (более 90 %) и высокочувствительный (более 90 %) экспресс-тест actim Pancreatitis, позволяющий установить диагноз «острый панкреатит», который основан на определении в моче белка трипсиноген II. Докладчик отметил, что концентрация трипсиногена II в моче очень велика при остром панкреатите и остается таковой в течение нескольких недель после развития воспалительного процесса, даже при его невысокой интенсивности. Данный диагностический тест можно также использовать для мониторинга у пациентов, входящих в группу риска развития острого панкреатита после проведения у них хирургических вмешательств. В заключении докладчик еще раз подчеркнул преимущества экспресс-теста actim Pancreatitis, к которым относятся:

• ранняя и точная диагностика острого панкреатита;
• более высокая специфичность и чувствительность по сравнению с тестами на амилазу и липазу;
• прогностическая значимость отрицательного результата — 99 %;
• быстрота и удобство в применении — результат в течение 5 минут.

Доклад, посвященный методам фармакотерапии с использованием наномедицины, представила Наталья Жаботинская, доцент кафедры фармакотерапии НФаУ, в котором рассказала об использовании инсулиновой нанопомпы для введения инсулина. Она напомнила, что сахарный диабет — это эндокринное заболевание, развивающееся вследствие абсолютной или частичной недостаточности инсулина, в результате чего возникает гипергликемия — стойкое повышение уровня глюкозы в крови. Различают 2 типа сахарного диабета: сахарный диабет I типа (инсулинозависимый) и сахарный диабет II типа (инсулиннезависимый). Охарактеризовав основные направления фармакотерапии сахарного диабета, докладчик остановилась на инсулинотерапии и отметила, что из применяемых на сегодняшний день видов инсулина средством выбора является человеческий генно-инженерный инсулин. Н. Жаботинская подчеркнула, что одним из наиболее современных методов введения инсулина является применение инсулиновой помпы. Инсулиновая помпа является альтернативой многократным ежедневным инъекциям инсулина инсулиновым шприцом или инсулиновой шприц-ручкой и позволяет проводить интенсивную инсулинотерапию при использовании в сочетании с мониторингом уровня глюкозы. Это медицинское устройство, которое с помощью предварительно выставленной программы, осуществляет введение инсулина. В Европе инсулиновые помпы используются более 15 лет. На сегодняшний день в мире более 70 тысяч человек пользуются инсулиновыми помпами. Удобство использования инсулиновых помп заключается в том, что устройство можно зафиксировать к различным частям тела человека. Затем докладчик подробно рассказала о способах дозировки инсулина при использовании помпы — болюсе и базальной дозе. Охарактеризовав возможные формы болюса, она отметила, что пользователь инсулиновой помпы имеет возможность влиять на профиль подачи инсулина, выбирая форму болюса. Каждый пользователь может экспериментировать с формами болюса, чтобы определить наилучший вариант для каждого вида пищи и тем самым улучшить контроль над уровнем глюкозы в крови и адаптировать форму болюса к своим потребностям. Таким образом, сделала вывод докладчик, метод введения инсулина с помощью инсулиновой помпы позволяет обеспечить максимальную свободу, комфорт, высокое качество жизни пациента, а также позволяет снизить риск развития осложнений сахарного диабета (ретинопатии, микроальбуминурии, нейропатии) за счет более постоянного контроля уровня гликемии. Заключительный доклад на тему «Профилактика антибиотикоассоциированной диареи с позиции доказательной медицины» представила международный эксперт в области антибиотикоассоциированной диареи, профессор педиатрии медицинского института Варшавы (Польша), Hania Szajewska. Докладчик рассказала об истории создания пробиотика Saccharomyces boulardii (S.boulardii), остановилась на механизме действия данного пробиотика, который включает: действие S. Boulardii в просвете кишечника, трофическое действие на слизистую оболочку кишечника, регуляцию иммунного ответа. Докладчик представила доказательную базу, включающую результаты мета-анализов рандомизированных многоцентровых клинических исследований по изучению эффективности S.boulardii при: острой диарее, проведении профилактики антибиотикоассоциированной диареи, патологических состояниях, ассоциированных с H.pilori. Данные мета-анализы были основаны на гайдлайнах и Кокрановском сообществе. Из представленных докладчиком результатов следовало, что:

• Эффективность применения S.boulardii для профилактики антибиотикоассоциированных диарей подтверждена наиболее обширной доказательной базой (15 рандомизированных исследований). S.boulardii уменьшают риск развития антибиотикоассоциированных диарей на 65 %.
• Эффективность применения S.boulardii для лечения острых диарей также подтверждена обширной доказательной базой (14 рандомизированных исследований). В результате уставлено, что для лечения острой диареи S.boulardii является одним из самых эффективных препаратов, эффективность которого составила 63 %.
• Эффективность применения S.boulardii у пациентов с эрадикационной терапией H.pylori также подтверждена доказательной базой (9 рандомизированных исследований), которая позволяет рекомендовать S.boulardii вместе со стандартной тройной терапией для увеличения уровня эрадикационной терапии и уменьшения всех побочных эффектов, особенно диареи.

XXX Всеукраинская научно-практическая конференция с международным участием «Лекарства — человеку. Современные проблемы фармакотерапии и назначения лекарственных средств» прошла на высоком научно-практическом уровне, вызвала большой интерес аудитории, о чем свидетельствовали оживленные дискуссии, и, в целом, стала связующим звеном между специалистами здравоохранения — врачами и фармацевтами для накопления знаний и обмена опытом.

 Текст и фото Лина Овсиенко, клинический провизор