Изящество и легкость мотылька!

В течение всей жизни наши ноги испытывают едва ли не самую большую нагрузку в организме, выдерживая массу нашего тела!

На протяжении эволюции человеку приходится расплачиваться за прямохождение различными болезнями. Ведь застой крови и отек ног связаны с тем, что кровь и лимфа не могут преодолевать гравитацию и подниматься вверх, к сердцу. Необходимой составляющей этого процесса является нормальная физиологическая активность клапанного аппарата, вен и лимфатических сосудов. В современном мире мы все чаще вынуждены вести малоподвижный образ жизни, что способствует нарушению кровотока в нижних конечностях. Немаловажными причинами являются также ношение тесной одежды и обуви, длительное стояние на ногах, и конечно же, избыточная масса тела.

Все  это приводит к развитию хронической венозной недостаточности. Причем распространенность данной патологии среди трудоспособного населения достигает 40–50%.

Эпидемиология

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) является самым распространенным заболеванием периферических сосудов. По данным статистики, в США в 10 раз больше пациентов, страдающих от ХВН, чем от артериальной ишемии конечностей. В России хронической венозной недостаточностью страдают 35–38 млн. человек, а в мире различные формы данного заболевания можно обнаружить более чем у половины населения экономически развитых стран, причем ее частота у женщин превалирует. Отмечается ежегодный прирост частоты встречаемости ХВН, который составляет 2,6% для женщин и 2% для мужчин. Исследователями этот факт, как и само распространение данной патологии, объясняется малоподвижным образом жизнии старением населения.

Патогенез

В основном, ХВН развивается на фоне варикозного расширения вен нижних конечностей, который изолировано наблюдается у 18–38% взрослого населения. А корреляция осложнений в виде ХВН с возрастом и полом, в какой-то мере, определяет большую частоту патологии именно у женского населения. В тех же США 72% женщин и 42% мужчин к 60-летнему возрасту имеют клинически значимый варикоз вен. Второй по значимости причиной ХВН являются последствия перенесенных тромбофлебитов (на фоне травм, кожных заболеваний и т.п.) и связанных с ними синдромов, а также врожденные сосудистые аномалии (артерио- и лимфовенозных соустий, недоразвитие коммуникантных клапанов и т.п.). И значительно реже ХВН развивается на фоне системных заболеваний соединительной ткани (коллагенозы, дерматомиозит, ревматоидный артрит и т.п.), ожирения, дисгормональных состояний, опухолей малого таза, сахарного диабета, приема некоторых лекарственных препаратов (оральные контрацептивы) и т.п.

Клинические проявления

В целом ХВН представляет собой симптомокомплекс, в основе которого лежит целый каскад патологических изменений в тканях нижних конечностей на молекулярном, клеточном и тканевом уровнях, инициированный венозным стазом. Основными симптомами являются боль в ногах, отеки, чувство усталости, тяжести, распирания, судорожные подергивания мышц (чаще в ночное время). Нередко к этому присоединяются другие неврологические симптомы — парестезии, покалывания, местное ощущения жара, онемения и т.п. Характерной особенностью этих признаков является их появление при значительных статических нагрузках (например, у хирургов, продавцов, парикмахеров). И, как правило, они полностью проходят или их интенсивность снижается при ходьбе и после ночного отдыха. В то же время на ранних стадиях патология протекает достаточно скрыто и характерные отеки практически незаметны (0–3 стадии по классификации CEAP). Хотя и могут проявляться в жаркое время года. Именно на этих стадиях ХВН лекарственная и компрессионная терапия собенно эффективны, так как обладают не только лечебным, но и профилактическим в отношении возможных осложнений и дальнейшего прогрессирования заболевания действием.

В настоящее время для большинства больных с ХВН используются именно нехирургические методы лечения, включая медикаментозные.

В общем виде терапию ХВН можно представить:

1. Базисные средства

• Флебопротекторы (ангиопротекторы, венотоники, γ-бензопироны, флавоноиды).

2. Адъювантные препараты

• Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, кетопрофен, индометацин)
• Антикоагулянты: а) прямого (гепарин, низкомолекулярные гепарины) и б) непрямого действия (производные кумарина и фениндиона), а также в) гепариноиды (сулодексид, пентозан полисульфат, дерматан сульфат) и г) аналоги гирудина (лепирудин и данапароид).
• Тромбоцитарные дезагреганты (низкомолекулярные декстраны, дипиридамол, пентокси-филлин).
• Антибактериальные и противогрибковые средства
• Антигистаминные препараты (телфаст, лоратадин, эриус, астемизол)
• Калийсберегающие диуретики (амилорид, триамтерен, спиринолактон)
• Пероральные энзимы (бромелаин, папаин, панкреатин, трипсин, амилаза, липаза, химотрипсин и др.)
• Препараты на основе простагландина PGE1 (алпростадил, вазапростан)
• Депротеинизированные дериваты крови (актовегин, солкосерил)

3. Топические лекарственные средства (мази и гели)

Необходимо отметить, что если адъювантные препараты (лекарства, назначаемые дополнительно) используются, согласно спектра их действия, ситуационно (например, НПВС — при наличии местных воспалительных явлений, а гепаринсодержащие — при сгущении крови и признаках тромбофлебита поверхностных вен), то именно базисными в плане лечения ХВН признаются только флебопротекторы (ангиопротекторы). Они объединены в группу C05 по фармакологической классификации ATC и достаточно широко представлены на рынке Украины.

Подавляющее большинство флебопротекторов являются продуктами растительного происхождения — биофлавоноидами. Различными исследованиями доказано, что из всех существующих флебопротекторов именно препараты на основе диосмина, а также сходных с ним гидросмина, кемпферола, диосметина, квертцетина, гесперидина являются наиболее перспективными и действенными среди флебопротекторов. Эта группа химически именуется гамма-бензопиронами или флавонидами (дериватами флавоноевой кислоты). Они оказывают наиболее эффективное и комплексное венотоническое и ангиопротекторное действие, уменьшают растяжимость вен, повышают их тонус, улучшают лимфатический отток. Кроме этого, диосмин существенно уменьшает взаимодействие лейкоцитов с эндотелием, адгезию нейтрофильных гранулоцитов в посткапиллярных венулах, уменьшая, таким образом, повреждающее действие медиаторов воспаления на стенки и клапаны вен. Немаловажно, что они лишены большинства основных недостатков  прочих венотоников, что позволяет оптимизировать лечебную дозировку и, как показывают результаты доказательных клинических исследований, добиться гораздо большей эффективности терапии ХВН.

Побочные эффекты со стороны органов пищеварения (диспепсия, тошнота и т.п.) и нейровегетативного характера (головокружение, головная боль) значительно меньше по частоте и интенсивности по сравнению с рутозидами. Препараты на основе производных диосмина не требуют, в отличие венотоников других  групп, отмены приема препарата, имеют улучшенный профиль биодоступности, что и дает значительно более стабильный лечебный эффект. Важно также и то, что диосмин практически не взаимодействует с другими лекарствами и пищей, не оказывает раздражающего влияния на слизистые ЖКТ. Это позволяет использовать его при различной патологии ЖКТ, при наличии сопутствующей патологии других органов (в том числе почек, сердечно-сосудистой системы, печени и др.). При использовании этой группы препаратов нет необходимости в коррекции схем лечения различных заболеваний у лиц пожилого возраста, зачастую одновременно принимающих несколько лекарственных средств.

Одним из представителей класса флебопротекторов в Украине является ВЕНОДИОЛ, предлагаемый, компанией World Medicine. Необходимо отметить, что состав ВЕНОДИОЛа делает его уникальным и практически, не имеющим аналогов: 1 таблетка ВЕНОДИОЛа содержит 3 активных компонента:  диосмин — 450 мг, гесперидин — 50 мг, аскорбиновую кислоту — 100 мг. Именно благодаря наличию в составе аскорбиновой кислоты обеспечивается максимальное всасывание активных компонентов диосмина и гесперидина, а также выраженный антиоксидантный эффект.

ВЕНОДИОЛ — современный флебопротектор, оказывающий венотонизирующее, ангиопротекторное и лимфотоническое действие. Способствует улучшению микроциркуляции и лимфооттока; уменьшению растяжимости вен и, как следствие, венозного застоя; снижает проницаемость и ломкость капилляров.

Аскорбиновая кислота (витамин С), входящая в состав ВЕНОДИОЛа, способствует повышению эластичности сосудов, нормализует проницаемость капилляров, способствует нормальному кроветворению, повышает защитные силы организма.

Учитывая вышесказанное, ВЕНОДИОЛ рекомендован к применению при:

1. хронической венозной недостаточности нижних конечностей функциональной и органической природы;
2. ощущение тяжести в ногах, боли, судорогах, трофических нарушениях;
3. остром геморроидальном приступе.

При систематическом применении ВЕНОДИОЛ способствует уменьшению выраженности клинических проявлений хронической венозной недостаточности нижних конечностей органической и функциональной природы.

Необходимо обратить внимание на особенности применения ВЕНОДИОЛа. При индивидуальной непереносимости компонентов средства  могут  наблюдаться вегетативные реакции (повышенная слабость, головокружение, чувство жара и покалывание в коже нижних конечностей). Появление этих симптомов не является поводом для его отмены, так как обычно через 2–3 недели после начала приема все симптомы спонтанно проходят.

Способ применения и дозы Важной особенностью ВЕНОДИОЛа, значительно упрощающей его применение, является стандартная суточная дозировка. Возможны два равнозначных способа приема:

• по 1 таблетке 2 раза в сутки во время еды на весь период лечения;
• другой вариант дозирования предполагает прием ВЕНОДИОЛа по 1 таблетке 2 раза в сутки первые две недели, а затем по 2 таблетки 1 раз в сутки во время еды. Опыт применение свидетельствует о том, что длительность приема ВЕНОДИОЛа прямо пропорциональна исходной тяжести заболевания.

При лечении начальных форм хронической венозной недостаточности, проявляющихся синдромом «тяжелых ног», обычно достаточно 2-месячного курса, повторяемого по мере необходимости, обычно 2–3 раза в год.

Назначая ВЕНОДИОЛ, важно помнить, что привыкания к нему не возникает!

Компрессионная терапия

Необходимо отметить, что наряду с фармакотерапией, обязательным методом консервативного лечения ХВН является также компрессионная терапия, которая воздействует на основной пусковой механизм развития ХВН — повышение венозного давления. Основой успешного лечения ХВН является снижение флебогипертензии, что достигается эластической компрессией.

Эластическая компрессия показана всем пациентам с ХВН независимо от ее причины.

Практически единственным противопоказанием к применению компрессионных средств являются хронические облитерирующие поражения артерий нижних конечностей при снижении регионарного систолического давления в берцовых артериях ниже 80 мм рт. ст. Механизмы, определяющие терапевтический эффект компрессии:

• ускорение венозного оттока и снижение патологической венозной емкости происходят за счет уменьшения диаметра поверхностных вен и компрессии межмышечных венозных сплетений;
• устранение или уменьшение венозного рефлюкса реализуется как следствие улучшения функциональной способности относительно несостоятельных клапанов;
• возрастание реабсорбции интерстициальной жидкости в венозном отделе капиллярной сети и снижение фильтрации в артериальном приводят к редукции отека;
• увеличение фибринолитической активности крови за счет интенсивной выработки тканевого активатора плазминогена.

Арсенал средств компрессионной терапии представлен:

• эластическими бинтами,
• медицинскими трикотажными изделиями,
• различной аппаратурой для переменной (интермиттирующей) компрессии.

Оптимальным вариантом для повседневного применения является медицинский компрессионный трикотаж. К его несомненным преимуществам относится физиологическое распределение давления в направлении от стопы к верхней трети бедра. Помимо этого, при изготовлении изделий учитываются анатомические особенности конечности, что обеспечивает стабильность бандажа и необходимый комфорт при ношении. Современные трикотажные изделия обладают высокими эстетическими свойствами, что имеет особое значение в связи со значительной распространенностью ХВН среди лиц молодого и среднего возраста. Его можно носить ежедневно, как в покое и при физической нагрузке.

Различают профилактический и лечебный медицинский компрессионный трикотаж. Последний подразделяется на 4 компрессионных класса в зависимости от величины давления, создаваемого в вышеупомянутой зоне. Профилактические изделия применяют для предотвращения развития симптоматики ХВН в группах риска.

На сегодняшний день в Европе действует несколько стандартов, которые регламентируют свойства компрессионного трикотажа. RAL–GZ 387 — cамый строгий из существующих европейских стандартов, нормы которого регламентируют состав и безопасность материалов, компрессионные свойства, эластичность, прочность трикотажа, требования к упаковке, маркировке и др.

Компрессионный класс	Давление на уровне лодыжек (в мм. рт. ст.)
Профилактика	до 18 мм. рт. ст.
I	18–21
II	23–32
III	34–46
IV	> 49

Лечебный трикотаж со знаком качества RAL–GZ 387 создает физиологически распределенное давление, постепенно снижающееся в направлении от лодыжек к бедру. Убывающий градиент давления стимулирует отток венозной крови от ног к сердцу, обеспечивая высокую медицинскую эффективность трикотажа, которая сохраняется в течение 6–12 мес. (при условии правильного ухода).

Согласно стандарту RAL–GZ 387 лечебный трикотаж подразделяется на 4 компрессионных класса, каждый из которых назначается в зависимости от степени проявления варикозной болезни.

Компрессионный трикотаж производства TONUS ELAST соответствует всем требованиям стандарта RAL–GZ 387. Он изготавливается на современном оборудовании таких авторитетных европейских предприятий, как COMEZ, RIUS, MATEK, JAKOB MÜLER, японской фирмы JUKI.

Показания к применению медицинского компрессионного трикотажа

Компрессионный класс	Показания к применению
Профилактика	Для профилактики варикозного расширения вен в случаях наследственной предрасположенности, при наличии избыточного веса, во время беременности, во время путешествий и авиаперелетов
I	Применяют при утомляемости ног, небольших отеках к вечеру, при появлении первых косметических признаков варикоза. Рекомендуется использовать во время беременности или малоподвижной работы
II	рименяется при выраженных варикозных венах, частых отеках ног, после лечения трофических язв малых размеров, после тромбозов (закрытия венозного русла тромбом) при выраженном воспалении во время беременности, после флебита подкожных вен ног, после хирургического вмешательства или после склеротерапии
III	При хронической венозной недостаточности, после тромбозов, а так же после заживления трофических язв
IV	При врожденных аномалиях венозной системе, при лимфедеме

Предприятие постоянно  расширяет и совершенствует ассортимент, заботясь не только о качестве изделий, но и улучшая их эстетические свойства.

Летом этого года вниманию покупателей в 23 странах мира были представлены компрессионные изделия цвета «песок», к концу года TONUS ELAST готовит к выпуску «тонкий» трикотаж, который визуально практически неотличим от обычных изделий.

Компрессионный трикотаж производства TONUS ELAST заслуженно пользуется большим спросом и доверием и в Украине. Хочется отметить, что не уступая по качеству изделиям лучших немецких и швейцарских производителей, продукция производства  TONUS ELAST намного доступнее по цене. Это немаловажно, так как залог успешности компрессионного лечения зависит не только от правильности выбора класса компрессии, размера изделия, но и от систематичности его применения.

Прекращение ежедневного ношения компрессионного трикотажа возможно только по рекомендации флеболога и его заключении и регрессе патологии.

Также необходимо помнить, что наибольший эффект от  использования  достигается при применении компрессионных изделий, удовлетворяющих только самым строгим стандартам качества.

Итак, залог успеха терапии ХВН — в комплексном подходе! При своевременном обращении к специалисту, индивидуальном подборе профилактических и лечебных мероприятий с учетом индивидуальных особенностей пациента, можно избежать проявлений ХВН и с легкостью двигаться по жизни!