Здоровым быть или не быть? Курить, бросать или лечить? Эффективное преодоление никотиновой зависимости

Не кури в постели: пепел, который придется потом подметать,
может оказаться твоим собственным
Джек Бернет

О том, что капля никотина убивает лошадь, знает даже ребенок. Но все равно о курении табака или табакокурении (ТК) говорят много, и часто противоположные вещи. Так, часто приводят высказывания о ≪трубке мира≫ как средстве решения конфликтных или просто сложных ситуаций между людьми – в этом случае табак рассматривают как быстродействующее средство ≪эйфории≫ для достижения определенных ожиданий и убеждений, что как бы подтверждает пользу ТК. Однако точно известно, что табак использовался у индейцев Америки как в ритуальных целях, так и для удаления гнуса из помещений и шатров. При раскопках захоронений на территории современной Мексики обнаруживают статуэтки мужчин, курящих сигары, внешний вид которых нельзя назвать здоровым, особенно в сравнении с изображением в такой же стилизованной манере рабов, служащих и торговцев. Это, с одной стороны, указывает на распространение бытового курения табака и, с другой стороны, на понимание коренными народами Америки последствий этого ≪удовольствия≫.

Всего за 200 лет – с начала XV и до XVII века – табак распространился по всей Европе, России и Азии. По своей популярности он быстро превзошел опий, известный в Европе гораздо ранее, но не получивший такого распространения. Конечно, гибель от опия наступала быстро, социальные последствия были очевидны для окружающих, и такая наглядность не способствовала его популярности. Другое дело – курение, которое не имело очевидных последствий в течение 20–40 лет для неослабленного родительским никотином организма европейцев со средней продолжительностью жизни около 40 лет, что и сделало наносимый табаком вред незаметным. Это привело к тому, что медицина обратила внимание на последствия курения только к началу ХХ века. Также до 1940 г. ≪медицинские учебники или совершенно игнорировали данный вопрос, или кратко упоминали о вредных последствиях этой привычки≫.

Первые серьезные исследования и работы появились в Англии и США, практически одновременно, в 1950 г. В этих работах сравнивалась распространенность курения у большого числа больных раком легкого, полости рта, табачной стенокардии, амбиопатии (форма слепоты). Были получены данные, свидетельствующие о повышении риска заболевания раком в 3–30 раз выше, чем у некурящих или бросивших курить. То есть, потребовалось более 500 лет табакокурения народами Европы, чтобы последствия стали очевидны.
Но события развивались стремительно.
Ситуация с распространением курения табака во всех странах приняла характер глобальной эпидемии. В настоящее время во всем мире курят около 1,26 млрд людей. Ежегодно от причин, связанных с курением, умирает 4 млн человек, среди детей и подростков курят 700 млн, экономические потери составляют 200 млрд долл. США.
Если ситуация не будет меняться, то к 2030 году общее число курящих людей составит 1,6 млрд человек, а количество смертей достигнет 10 млн в год.

Трудно найти вещество столь популярное в мире как табак. Как это ни удивительно, не являясь, как и алкоголь, непосредственно необходимым человеку и человечеству, в целом им пользуется от 40 до 80 % всех мужчин в возрасте от 7 до 80 лет и чуть меньше женщин.

Как показывают исследования, табак – листья растения, содержащие клетчатку, углеводы, алкалоиды, эфирные масла и прочие химические элементы, соотношение которых зависит от сорта, типа почвы, климата и технологии его выращивании. Среди веществ, содержащихся в табаке, а их от 70 до 300, сильнодействующими являются: никотин, анабазин, оксид мышьяка, синильная кислота, эфирные масла. Однако, при курении процесс возгонки во время затягивания ускоряется, температура возрастает и на кончике сигареты достигает 900 °C. При курении происходит сухая перегонка табака, в результате чего образуются токсичные вещества (приблизительно 4000 компонентов), свыше 200 из них опасны для организма. Полностью состав табачного дыма не изучен, но выявленные в нем вещества относятся к высокотоксичным, раздражающим, ядовитым и канцерогенным веществам – всего известны миру 482 канцерогена, из которых 481 обнаруживается в табачном дыме.

Во многих научных исследованиях изучены патологические механизмы воздействия угарного газа, металлов, полициклических ароматических углеводородов, находящихся в прямом (дым, который вдыхает курящий) или боковом (дым, исходящий из зажженного конца сигареты, который вдыхают окружающие люди) потоке сигареты. Эти вещества попадают в организм человека как при активном, так и при пассивном курении (правильнее называть его принудительным для окружающих).

Таким образом, курильщик вдыхает сложный газовый коктейль, ради которого табак выращивается, проходит специальную обработку, фасовку, упаковку, транспортировку и продажу.

Особое место среди веществ табачного дыма занимает угарный газ (СО), который является побочным продуктом процесса горения и присутствует в табачном дыме в высокой концентрации. Его содержание в дыме одной сигареты в 10–20 раз превышает содержание никотина. Основной токсический эффект СО заключается в том, что он имеет высокое родство к гемоглобину, которое в 20 раз сильнее, чем у кислорода. Это приводит к блокированию гемоглобина, образованию карбоксигемоглобина и к развитию гипоксии тканей.

Наличие металлов в табачном дыме сигарет зависит от используемого при их производстве табака и других компонентов. В главном потоке всех типов сигарет обнаруживаются такие металлы, как кадмий, свинец, ртуть, никель и хром, иногда – цинк и бериллий, в боковом потоке – кадмий, никель и цинк. Одними из наиболее токсических веществ табачного дыма являются полициклические ароматические углеводороды. Их токсический эффект заключается во взаимодействии с клеточными компонентами, такими как ДНК, что приводит к развитию мутаций, обладающих свойствами цитотоксичности, канцерогенеза и тератогенности.

Помимо перечисленных, в табачном дыме также обнаружены толуол, дисульфид углерода, дихлордифенилтрихлорэтан, бензол, бензен, винилхлорид и другие, которые идентифицированы как токсические вещества. Канцерогенные вещества табачного дыма (бензол, бензен и другие) более чем в 10 раз увеличивают риск развития раковых заболеваний как у активно, так и у пассивно курящих людей. Особую опасность несет радиоактивный изотоп полоний-210, большая часть которого накапливается в организме и способствует развитию раковых клеток.

Но основная роль среди патологических факторов ТК принадлежит никотину. Никотин – алкалоид без цвета и запаха, входящий в состав растений семейства пасленовых, преимущественно табака. Никотин является одним из самых опасных ядов растительного происхождения, который практически беспрепятственно проникает через слизистые оболочки в кровь и через 1–2 минуты достигает мозга. Токсическое действие никотина проявляется именно в нервных узлах, в которых никотин тормозит передачу нервных импульсов вплоть до блокирования ганглия, нервная клетка лишается способности воспринимать нервные импульсы и передавать их. Таким образом, это яд нервнопаралитического действия, способный нарушать основные моторные функции организма – дыхание, сокращение сердечной мышцы и мышечной активности в целом.

От курения тупеешь, оно несовместимо с творческой работой
И. Гeте

Механизмы никотиновой зависимости

Никотиновая зависимость, являющаяся результатом курения, до последнего времени не рассматривалась как лекарственная зависимость, отчасти потому, что вредное влияние курения на здоровье еще не было широко подтверждено, и также потому, что эта привычка не связывалась с очевидной интоксикацией или социальными отклонениями поведения. Время все изменило: обобщение более 2500 научных работ, сделанное в 1988 г. в Американском хирургическом отчете о влиянии курения на здоровье, привело к изменению взглядов. Сигареты и другие формы табака стали рассматривать как наркотики. Никотин, содержащийся в табаке, вызывает развитие наркомании. Фармакологические и поведенческие процессы при табачной наркомании очень похожи на аналогичные процессы, определяющие наркоманию, вызванную другими веществами, такими как героин и кокаин. По сравнению с пользователями других препаратов, вызывающих зависимость, среди курильщиков относит себя к наркоманам более высокий процент (60 %). Среди курильщиков, определивших для себя курение, как фактор, наносящий вред их здоровью, и пожелавших бросить курить, только 7 % смогли достичь 1 года воздержания от курения. Привязанность к никотину иллюстрируется тем фактом, что половина больных, перенесших инфаркт миокарда или резекцию легких, возвращаются к курению.

Основное фармакологическое действие никотина состоит в его взаимодействии с никотиновыми ацетилхолинергическими рецепторами (НАР), расположенными как в центральной, так и в периферической нервной системе. Никотин обладает прямым действием на НАР и опосредованно влияет на функциональную активность допаминергических и адренергических рецепторов. Считается, что активация центральных НАР при курении оказывает влияние на познавательную деятельность человека, повышается уровень реакций возбуждения и возможно развитие негативной эмоциональной реакции. Центрально расположенные НАР оказывают влияние на метаболизм, особого внимания заслуживает их роль в процессах липолиза, с чем и связывают увеличение массы тела при отказе от курения.

Никотин, подобно ацетилхолину, стимулирует функциональную активность НАР, однако процесс деполяризации (блокирование) рецепторов продолжается дольше, чем у ацетилхолина. Следует учитывать двойное воздействие никотина на НАР: первичный эффект состоит в стимуляции НАР (функция агониста), а последующий эффект – блокаде функциональной активности рецепторов. Оба эффекта (блокирующий и агонистический) формируют толерантность к табакокурению, поэтому ЦНС нуждается в адаптации к токсическому действию никотина и другим компонентам табачного дыма. Человек, впервые приступающий к курению табака или возобновляющий его после перерыва, испытывает головокружение, тошноту, мышечную слабость – признаки, свидетельствующие о центральном действии никотина. Впоследствии курящий человек проходит все этапы толерантности к табакокурению и постепенно формируются различные степени привыкания.

С развитием толерантности начинается стойкое угнетение функций ЦНС, поэтому для поддержания их на привычном уровне требуется все большее количество никотина. С этого момента начинают все сильнее проявляться отрицательные воздействия никотина на организм человека. Никотин оказывает воздействие на гормональный статус, нарушает минеральный обмен, увеличивает частоту сердечных сокращений и повышает кровяное давление, воздействует на кроветворные органы и увеличивает вязкость крови, что может быть одной из главных причин внезапной смерти заядлых курильщиков в среднем возрасте. Кроме того, для увеличения дозы никотина в крови курильщик начинает выкуривать большее количество сигарет, чтобы получить тот же эффект или усилить его, что неизбежно приведет к поглощению большего количества токсических веществ табачного дыма. Постепенно формируются различные степени привыкания. При этом развивающаяся в результате курения сигарет никотиновая зависимость способствует постоянно растущему поступлению в организм большого количества вредных веществ. Толерантность и привыкание являются строго индивидуальными процессами.

Курение помогает людям, боящимся поправиться:
они умирают худыми. От рака легких
А. В. Иванов

Последствий курения может быть превеликое множество – сигаретный дым затрагивает практически все внутренние органы. Однако наиболее частыми осложнениями этой пагубной привычки становятся:

• хронический бронхит;
• онкологические заболевания дыхательной системы (трахеи, гортани, лёгких);
• сердечно-сосудистые патологии (ИБС, артериальная гипертензия, тромбоз сосудов и т.д.).

Уже давно имеет статистическое подтверждение факт, что в 90 % случаев рака лёгких в анамнезе пациента присутствует курение. Кроме того, смертность от бронхитов и эмфиземы в 75 % случаев так или иначе связана с этой пагубной привычкой. Да и сердечные заболевания в 25 % случаев у курильщиков протекают гораздо тяжелее и приводят к ранней смерти.

Те, кто ни разу не курил, страдают от стенокардии в 13 раз реже, в 12 раз реже сталкиваются с инфарктом, в 10 – с осложнённой язвой желудка. Нет такого органа, который бы ни страдал от сигаретного дыма: в среднем, частота пульса у курильщика на 650 ударов в час больше, чем у некурящего человека, и даже при такой нагрузке сердце всё равно не справляется с обеспечением организма кислородом через кровь. Во-первых, он поступает в лёгкие в гораздо меньшем объёме, а во-вторых, угарный газ из сигаретного дыма гораздо легче соединяется с гемоглобином, занимая место кислорода в организме. В итоге, поражается головной мозг, печень, почки, выделительная и половая система, а заболеваемость и, соответственно, смертность растут в разы.

В Европейском регионе ВОЗ, где курят 28 % взрослого населения, для 46 % из 4,2 млн. курильщиков, умерших в 2015 г., причиной смерти стали именно ССЗ. Курильщики в 2–4 раза чаще, чем некурящие люди, страдают от ишемической болезни сердца и цереброваскулярного инсульта, и даже для людей (взрослых), которые подвергаются воздействию вторичного табачного дыма, риск возрастает на 25–30 %.

Выясняется, что хотя в целом люди осознают вред курения, часто они не имеют представления о его прямой связи с заболеваниями сердца и инсультом. Употребление табака приводит к увеличению числа хронических заболеваний и их смертельных исходов и оказывает разрушительное воздействие на пациентов и их семьи≫, – говорит доктор Zsuzsanna Jakab, директор Европейского регионального бюро ВОЗ. – ≪Отказ от курения позволяет сократить риск этих заболеваний, независимо от того, как долго вы курили до этого. Например, через 10 лет после того, как вы бросили курить, риск развития у вас рака легких уменьшится, по сравнению с подобным риском у курильщика, примерно вдвое≫.

Эффект отказа от курения становится заметен практически сразу:

• в течение 20 минут замедляется пульс и снижается артериальное давление;
• в течение 12 часов содержание угарного газа в крови снижается до нормального уровня;
• в течение 2–12 недель улучшаются кровообращение и функция легких;
• через год после отказа от курения риск развития ишемической болезни сердца у бывшего курильщика уменьшается примерно в два раза;
• через 5–15 лет после отказа от курения риск инсульта уменьшается до аналогичного уровня у некурящего человека;
• через 15 лет после отказа от курения риск развития ишемической болезни сердца уменьшается до уровня риска, характерного для никогда не курившего человека.

Большинство курильщиков хотят бросить курить…,
но затрудняются сделать это без посторонней помощи
из-за чрезвычайно сильной зависимости от никотина.

Доклад ВОЗ о глобальной табачной эпидемии, 2015 г.

Лечение табачной зависимости. Многие курящие люди с никотиновой зависимостью средней и тяжелой степени, которые пытались бросить курить, знают, насколько это может быть тяжело. У некоторых людей к никотину развивается такая же сильная зависимость, как к героину или кокаину. Как правило, многим удается бросить курить только после 2 или 3 попыток. В связи с этим возрастает роль врача в период отказа от курения. Врач и пациент должны быть хорошо подготовлены к лечению никотиновой зависимости и активно взаимодействовать друг с другом.

Согласно Статье 14 Рамочной Конвенции ВОЗ по борьбе против табака (РКБТ ВОЗ) каждая Сторона Конвенции ≪принимает эффективные меры для содействия прекращению употребления табака и обеспечения адекватного лечения табачной зависимости≫ и ≪стремится разработать и осуществить эффективные программы, направленные на содействие прекращению употребления табака≫.

Курение в настоящее время рассматривается не как вредная привычка, а как хроническое заболевание, склонное к рецидивам даже спустя длительное время после отказа от табака. Никотиновая зависимость (НЗ) является болезнью, которая классифицируется в Международной классификации болезней 10-го пересмотра как психическое расстройство и расстройство поведения, связанные с употреблением табака. Лечение никотиновой зависимости, или хотя бы ее снижение, будет приводить к снижению воздействия активных вредных веществ на здоровье человека.

Однако отказ от курения не дается легко. Никотиновая зависимость имеет более высокий ранг по шкале физической и психической зависимости, чем алкоголь, амфетамины, гашиш. Многим курящим людям для того, чтобы добиться успеха в отказе от курения, необходимо совершать несколько попыток бросить курить. Многие курящие люди пытаются самостоятельно бросить курить, но только 5 % из них делают это успешно. Зависимость от табака считается одной из самых непобедимых. Сложность проблемы терапии больных НЗ определяется значительным количеством рецидивов курения табака, как в процессе лечения, так и после его окончания. В ремиссии ≪стержневой≫ симптом заболевания –влечение к курению –может сохраняться многие месяцы (как и при алкогольной зависимости).

Для преодоления никотиновой зависимости требуется специальное лечение. Лечение ТК должно проводиться не только комплексно, но и индивидуально для каждого конкретного человека. В соответствии с международными подходами, отраженными в стандартах ВОЗ, лечение ТК (наряду с алкоголизмом и опиоидной зависимостью) предполагает обязательное наличие средств патогенетической терапии. Особенностью международных стандартов лечения НЗ является ограниченный перечень используемых подходов. Основной причиной ограниченного выбора лечебных методов, применяемых в мировой наркологии, является приверженность надлежащей клинической практики (good clinical practice) принципам доказательной медицины, в соответствии с которыми в лечебные стандарты включаются лишь те методы терапии, которые имеют достоверно подтвержденную клиническую эффективность.

Методы лечения никотиновой зависимости можно условно разделить на медикаментозные и нелекарственные. К нелекарственным методам относят гипноз и психотерапию в различных вариациях, акупунктуру. Фармакологическое лечение, применяемое при отказе от курения, подразделяется на терапию, содержащую и не содержащую никотин.

Никотинзаместительная терапия (НЗТ) является краеугольным камнем современного подхода к лечению больных с никотиновой зависимостью. Метод разработан более 40 лет назад в Швеции на основе результатов многочисленных научных исследований. В основе НЗТ лежит идея о необходимости поддержать силу воли в процессе отказа от курения путем облегчения симптомов отмены. Принцип НЗТ заключается в том, что в организм человека доставляется чистый никотин в постепенно снижаемой дозе, который замещает никотин, поступающий в кровь при курении. Никотин связывает никотиновые рецепторы, что позволяет снижать проявление симптомов отмены и желание курить. В этом случае концентрация никотина в артериальной крови значительно ниже, чем при курении, и полностью отсутствуют тысячи токсических веществ табачного дыма, которые проникают в артериальную кровь через альвеолокапиллярную мембрану при курении. Цель такого лечения состоит в изменении способа доставки никотина в кровь с постепенным уменьшением суточной дозы получаемого никотина и с развитием минимально выраженного синдрома отмены.

Применение никотина при отказе от курения было разрешено ВОЗ, поскольку никотин сам по себе не является канцерогенным веществом, а биологическое повреждающее воздействие, в результате курения сигарет, оказывают другие токсические и канцерогенные вещества, содержащиеся в сигаретном дыме. Очень образно это охарактеризовал основатель теории никотиновой зависимости Михаэль Рассел (M. Russel): «Люди курят из-за (ради) никотина, но умирают из-за (от) курения».

Фактором, снижающим эффективность лечения лиц с НЗ, является недооценка проблемы табачной зависимости в отношении клинико- психопатологического состояния, когда объектом лечения является феномен потребления табака, а не больной НЗ. Первым препаратом НЗТ, который воплотил новый подход к лечению табачной зависимости – впервые был учтен не только психологический, но и физиологический фактор – стал препарат Никоретте® («Джонсон & Джонсон»). При использовании препаратов Никоретте® в организм поступает минимально необходимая доза чистого терапевтического никотина (меньше, чем в сигарете), но достаточная, чтобы снять никотиновую «ломку».

Существует несколько лекарственных форм препарата – жевательная резинка Никоретте® со вкусом фруктов, свежей мяты и Никоретте® Зимняя мята (каждая подушечка содержит 2 мг или 4 мг никотина в форме никотин-полимерного комплекса), и спрей Никоретте® для ротовой полости, дозированный.

В последнее время среди курильщиков достаточно популярным средством для борьбы с курением стала никотиновая жевательная резинка Никоретте®, благодаря которой никотин попадает в организм через оболочку ротовой полости. Исследования показали, что люди, пытающиеся бросить курить и жующие такие жевательные резинки, добиваются вдвое лучших результатов, чем те, кто пытается избавиться от пагубной привычки без них. Жевательную резинку Никоретте® следует применять во всех случаях, когда возникает непреодолимое желание или потребность курить. Важным является правильное применение никотиновой жвачки – подушечку надо положить в рот, слегка покусать до появления специфического привкуса никотина или умеренного ощущения жжения, после чего сдвинуть и зажать между щекой и десной. Такую процедуру надо повторять каждые несколько минут. Подушечка должна действовать примерно 30 минут. В зависимости от выраженности пристрастия к курению может применяться жевательная резинка с различной концентрацией активного вещества. В случаях, если пациент выкуривает до 20 сигарет в день, рекомендовано применение жевательной резинки Никоретте® в дозировке по 2 мг. Если пациент выкуривает более 20 сигарет в день, то для лечения синдрома отмены, у заядлого курильщика (при более высоком уровне НЗ), рекомендуется лекарственная форма в дозировке по 4 мг. В первые дни отказа от курения, когда выраженность симптомов никотиновой абстиненции максимальна, может понадобиться от 8 до 12 подушечек в день (приблизительно по подушечке каждые 2 часа) с постепенным уменьшением этого количества с каждой неделей. После 8 недель терапии, при высокой никотиновой зависимости (более 20 сигарет – 1 пачки в день), прием дозы 4 мг возможно оставить только в часы максимальной потребности в курении, например в утренние, если пациент выкуривал сигарету сразу же после пробуждения, после еды. В остальные часы рекомендуется уменьшить дозу до 2 мг. Главным фактором при снижении дозы НЗТ является самочувствие пациента.

Жевательные резинки Никоретте® имеют пробочные действия, среди которых: головокружение, головная боль, парестезия, оральная гипестезия, приливы, гипергидроз, усталость, астения, недомогание и др. При полном отказе от курения следует полностью прекратить курить и каждый раз, как только появляется непреодолимое желание закурить, надо жевать резинку, как указано ранее и в соответствии с инструкцией – это поддержит состояние полного отказа от курения. Ежедневно следует применять достаточное количество подушечек. В первые 3 месяца, после отказа от курения, Никоретте® следует использовать постоянно и непрерывно, а в последующем надо постепенно снижать количество подушечек потребляемой резинки. Когда суточное потребление резинки снизится до 1–2 подушечек, применение препарата следует прекратить. В большинстве ситуаций не рекомендуется применять Никоретте® более 12 месяцев, однако в некоторых случаях для того, чтобы предотвратить возврат к курению, может потребоваться более длительное лечение. Многие исследователи признают, что комбинированная терапия никотинсодержащими препаратами эффективнее монотерапии, особенно действенна комбинация пластыря (форма пролонгированного действия) и жевательной резинки(быстродействующая форма).

Для уменьшения курения и сокращения количества выкуриваемых сигарет жевательную резинку следует использовать между эпизодами курения для удлинения интервалов между выкуриванием сигарет, чтобы максимально снизить потребление сигарет.

Попытку бросить курить следует предпринять, как только пациент почувствует готовность к этому, но не позднее, чем через 6 месяцев после начала терапии. При временном отказе от курения жевательную резинку следует применять в периоды, когда курение невозможно и необходимо воздержаться от него, например, при нахождении в местах, где запрещено курить (в общественных местах, на борту авиалайнера), или в других ситуациях.

Никотинсодержащие препараты Никоретте® доставляют никотин в организм потребителя разными способами, и основным принципом выбора продукта должно стать предпочтение пациента.

Так, многие пациенты выбирают инновационный продукт – спрей Никоретте®, который не имеет аналогов по скорости снятия острого желания закурить. При использовании 2 доз по 1 мг (2 впрыскивания), Никоретте® Спрей снижает тягу к курению уже через 60 секунд. Спрей Никоретте® представляет собой дозированную лекарственную форму для местного применения – по 13,6 мг/1 мл спрея. Один прозрачный флакон из полиэтилентерефталата, который помещен в непрозрачный защитный футляр из полипропилена, содержит 13,2 мл (150 доз).

Препарат предназначен для местного применения в полости рта. После подготовки спрея к использованию рекомендуется поднести наконечник спрея как можно ближе к открытому рту. Нажать на дозатор сверху и высвободить 1 дозу препарата в полость рта; избегая попадания спрея на губы. Чтобы исключить попадание вещества в дыхательные пути, в момент нажатия на дозатор не следует совершать вдох. Для достижения наилучших результатов не следует сглатывать слюну в течение нескольких секунд после впрыскивания или запивать, так как активное вещество работает только на слизистой оболочке. После применения дозы Никоретте® не стоит в течение 15 минут есть и пить, чтобы не снижать действие активных веществ.

 

Необходимо сделать 1 или 2 впрыскивания в период времени, когда обычно пациент выкуривал сигарету, а также в случае появления тяги к курению. Известно, что все курильщики знают о промежутках времени, когда покурить хочется сильнее, чем обычно, и если заранее применять состав спрея в эти минуты, то отказ от курения будет проходить более мягко. Если после однократного впрыскивания тяга к курению в течение нескольких минут не снижается, следует произвести второе впрыскивание. Если требуются 2 дозы, то последующее применение спрея может состоять из 2 последовательных впрыскиваний. Большинству пациентов требуется применение 1–2 доз спрея каждые полчаса или час. Каждый час разрешается принимать не более 4 дозированных впрыскиваний спрея. Не следует впрыскивать более двух доз спрея одномоментно или применять более 64 доз в течение суток (или 4 дозы в час в течение 16 ч). При применении спрея следует полностью отказаться от курения и, как только представится возможность, снизить количество впрыскиваний до их полного прекращения. Надо помнить, что быстрое пережевывание и глотание слюны не активируют и не ускоряют действие никотина, однако могут вызвать тошноту. Кислые напитки (кофе, соки) снижают абсорбцию никотина, поэтому нежелательно что-либо есть или пить, кроме воды, за 15 минут до, и в течение использования Никоретте®.

Спрей Никоретте® противопоказан лицам, которые не курят, детям до 12 лет, а также детям в возрасте до 18 лет без назначения врача. Также не рекомендуется применять спрей в период беременности и кормления грудью. Так же не рекомендуется применять при гиперчувствительности к любому из компонентов препарата. Побочные реакции Никоретте® спрея для полости рта, дозированного: гиперчувствительность, анафилактические реакции, головные боли, парестезия, усиленное сердцебиение, чувство сдавливания в горле, тахикардия и другие.

Итак, согласно Докладу ВОЗ о глобальной табачной эпидемии, 2015 г., клинические меры, направленные на прекращение курения, должны, как минимум, включать в себя никотинзаместительную терапию, препараты для которой в большинстве стран отпускаются без рецепта. Проблема табакокурения выросла до уровня угрозы национальной безопасности – катастрофическое сокращение сроков жизни, резкое снижение качества жизни отдельного человека и здоровья нации в целом обуславливает необходимость поднятия проблемы курения на один из первоочередных уровней. Единственным модифицируемым фактором первичной и вторичной профилактики и лечения большинства заболеваний сердечно-сосудистой и других систем, а также их осложнений, является отказ от курения и борьба с НЗ как наиболее эффективная мера защиты населения от одной из ведущих причин заболеваемости и преждевременной смертности. Эффективным способом лечения табакокурения и методом выбора в комплексной профилактике болезней, связанных с курением, может служить НЗТ с применением никотинсодержащих препаратов.

 

Статья подготовлена при поддержке компании ТОВ ≪Джонсон и Джонсон Украина≫

 

Супрун Э. В.

д-р мед. наук, проф. каф. общей фармации и безопасности лекарств

Института повышения квалификации специалистов фармации, НФаУ, Харьков