X

Для доступу до архівного номеру журналу введіть, будь ласка, Вашу електронну адресу

Введіть ваш Email

X

Підписка на електронну версію журналу "Сучасна фармація"


Введіть ваше ім'я


Введіть ваше прізвище


Введіть вашу спеціальність


Введіть вашу спеціалізацію















Введіть ваш Email


Введіть ваш телефон

Телефон повинен містити код країни

наприклад: +380 99 999 9999


Введіть Область/місто/селище, де ви проживаєте


Введіть ваше місце роботи


Цунами: альтернативные методы профилактики рецидивов мочевыделительной системы

Период смены погодных условий у нас ассоциируется с сезонными заболеваниями, повсеместно повышается заболеваемость ОРВИ и гриппом. Из-за снижения защитных сил организма, повышенного риска переохлаждения в этот период многие сталкиваются также с инфекциями мочевыводящих путей (ИМП), которые относятся к самым распространенным инфекционным заболеваниям, превосходящим по распространенности даже ОРВИ.

ИМП — комплексный термин, объединяющий все инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящей системы (в зависимости от локализации процесса выделяют: пиелонефрит, нефрит, пиелит, цистит, уретрит).

ЭТО ИНТЕРЕСНО!

Практически каждому третьему человеку на планете хотя бы раз в жизни приходилось решать проблемы, связанные с инфекциями мочевыводящих путей.

Для диагностики ИМП, помимо основных клинических симптомов заболевания, таких как частое и болезненное мочеиспускание, сопровождающееся чувством жжения и/или неполного опрожнения мочевого пузыря, важно определить вид и количество микроорганизмов при бактериологическом исследовании содержимого мочевыводящих путей, предположительно вызвавших данную симптоматику. Для этого используют термин «бактериурия» — присутствие в моче одного (или более) микроорганизмов, в количестве, превышающем так называемый «физиологический порог» (102–103 [КОЕ]/мл).

ЭТО ИНТЕРЕСНО!

ИМП чаще встречаются у женщин (Dr Karl Kruszelnicki, 2008). У мужчин от 15 до 50 лет ИМП — явление достаточно редкое. Однако, в силу анатомических особенностей мужского организма, заболевания протекают длительно, нередко с развитием осложнений.

Микроорганизмы попадают в мочевыводящие пути в основном из кишечника, что связано, в основном, с несоблюдением правил личной гигиены. Основным возбудителем ИМП является Escherichia coli (70–80 %), обладающая выраженной способностью к адгезии и активному размножению на поверхности эпителия.

К другим микроорганизмам, которые вызывают ИМП относятся Staphylococcus aureus, Enterococcus faeceum, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis, Candida spp. (в основном Candida albicans), Salmonella и Mycobacterium tuberculosis.

Оценка симптомов ИМП

Заподозрить наличие ИМП можно на основании жалоб. Ниже перечислены основные симптомы ИМП:

  • частые позывы к мочеиспусканию, но малое (или вовсе отсутствующее) количество мочи;
  • боль/жжение во время мочеиспускания;
  • жар или озноб, выраженная интоксикация;
  • боль в животе или в области таза (пояснице);
  • мутный или необычный (темно-желтый или зеленоватый) цвет мочи;
  • кровь в моче (розовая моча);
  • неприятный запах мочи;
  • неспецифические симптомы — плохое самочувствие, чувство переутомления, слабость.

ВАЖНО!

Если появились вышеуказанные симптомы, — нужно сразу обратиться к врачу!

Цель лечения любой ИМП — предотвращение рецидивов инфекции и перехода острых форм заболевания в хронические рецидивирующие. О рецидивирующих ИМП говорят в случае повторных обострений (тот же тип возбудителя), либо реинфекциях (новый тип возбудителя), возникающих с частотой ≥ 2 случаев за 6 месяцев, либо ≥ 3 случаев за год [Guay D., 2009].

Как правило, современные рекомендации по профилактике рецидивов ИМП состоят в приеме антибактериальных средств, таких как, триметоприм /сульфаметоксазол, нитрофурантоин, фторхинолоны. Однако длительный прием лекарственных средств, эффективный при первичных курсах, в последующем может приводить к формированию резистентности микроорганизмов.

ЭТО ИНТЕРЕСНО!

Около 15% всех амбулаторно назначаемых в США антибиотиков, общей стоимостью более 1 млрд. долларов в год, выписываются по поводу ИМП [Mazzulli T., 2002].

В целом, можно предположить, что заболеваемость ИМП по миру значительно выше, о чем и свидетельствуют статистические данные, поскольку многие пациенты не обращаются к врачу и лечатся сами. Однако, в большинстве случаев самолечение и бесконтрольное применение антибактериальных препаратов при ИМП ведет к хронизации процесса.

Именно поэтому Европейская ассоциация урологов (European Association of Urology, EAU) рекомендует периодически «менять» лекарственную терапию, комбинировать синтетические противомикробные средства с фитотерапевтическими (хвощ полевой, трава брусничника, клюквенный сок) как в комплексной терапии ИМП, так и для профилактики их повторного развития.

На сегодняшний день широко применяются средства на основе клюквы (лат. Oxycóccus). Основной компонент, который, как полагают ученые, делает клюкву эффективным при профилактике рецидивов ИМП —полифенольные флавоноиды проантоцианидины.

Олигомерные проантоцианидины составляют основную часть (до 80%) потребляемых человеком биофлавоноидов. Ими богаты растения, фрукты и натуральные напитки, которые использовались человеком в значительных количествах с незапамятных времен. Употребление вина, например, насчитывает уже более 6000 лет. Кроме вина в список продуктов питания входят виноград, яблоки, бобы, пшеница, а также какао, кофе, яблочный сидр, чай всех видов.

При этом проантоцианидины всех вересковых (в том числе и клюквы) уникальны и отличаются от привычных для нашего организма проантоцианидинов винограда, яблок, чая и шоколада.

Фитохимический состав клюквенного сока

tzynami_im_1

Ягоды клюквы на 88–90% состоят из воды со сложной смесью органических кислот (хинная, янтарная и лимонная), витамина С, флавоноидов, антоцианидинов, катехинов и тритерпеноидов в форме иридоидных гликозидов, а также глюкозы и фруктозы. Все перечисленные кислоты — мощные антисептики, их антимикробные свойства подавляют активность ферментов в микробных клетках. Так, хинная кислота вызывает экскрецию с мочой большого количества гиппуровой кислоты, которая действует как антибактериальный агент.

Как же «работает» клюква?

Проантоцианидины, содержащиеся в клюкве, делают эту ягоду настоящим адсорбентом различных бактерий и микробов. Точный механизм действия препаратов клюквы до сих пор неизвестен, однако, входящие в их состав биологически активные вещества, обладают несколькими видами фармакологической активности:

Прямая противомикробная активность: компоненты клюквенного сока проявляют бактериостатическое действие в отношении различных видов микроорганизмов: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Enterococcus faeceum, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis. Эффект наблюдается только при условии потребления концентрированного сока (1:2–4) или сухого извлечения из него [K. Valentova et al., 2007; K. Gupta et al., 2007].

Ингибирование адгезии микроорганизмов к поверхности эпителия слизистых оболочек: наиболее чувствительны к ингибирующему эффекту грамотрицательные бактерии Escherichia coli, Enterococcus faeceum, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis [D.Zafriri et al., 1989, Sobota A.E., 1984].

Доказательная база

В базе данных Кохрейна опубликован систематический обзор 10 исследований (общее число пациентов 1049) эффективности применения препаратов клюквы [Jepson R. G., Craig J. C., 2008]. Метаанализ, включавший 4 исследования (Kontiokari, 2001; Stothers, 2002; Waites, 2004; McMurdo, 2005), показал, что продукты клюквы значительно снижали число рецидивов инфекции мочевых путей в течение 12 месяцев по сравнению с плацебо.

Есть научные подтверждения того, что к биологически активным веществам клюквы не возникает резистентность, что делает возможным их применение при повторных проявлениях (рецидивах) ИМП. Кроме того, компоненты клюквы в несколько раз усиливают действие антибиотиков, используемых при лечении ИМП, а также позволяют сократить длительность курса антибиотикотерапии. У клюквы также есть масса других полезных свойств. В качестве «природного антибиотика» она активна против вирусов гриппа и герпеса.

Важно отметить, что клюква также обладает мочегонным эффектом, а одним из важнейших защитных факторов от ИМП являются так называемые гидродинамические факторы, включающие смыв и удаление бактерий во время мочеиспускания. При этом, в отличие от многих мочегонных средств, средства на основе клюквы не вымывают из организма калий.

Кроме того, клюква богата витаминами С, B1, B2, B5, B6, PP и является ценным источником витамина K.

Средство на основе клюквы

Не так давно компания World Medicine вывела на фармацевтический рынок Украины новое средство на основе экстракта клюквы — ЦУНАМИ. Средство выпускается в виде твердых желатиновых капсул, содержащих стандартизированный экстракт клюквы (концентрат сока клюквы крупноплодной NutriCran® 200 мг и сухой экстракт плодов клюквы крупноплодной CystiCran® 3 мг).

Растительное средство на основе клюквы ЦУНАМИ может быть рекомендовано:

  • для усиления эффекта антибактериальной терапии ИМП;
  • для профилактики развития рецидивирующих ИМП при неблагоприятных условиях;
  • как профилактическое средство при часто рецидивирующих ИМП (более 3 эпизодов в год или 2 эпизода за полгода).
tzunami_maket

Рекомендуемый режим дозирования ЦУНАМИ для профилактики ИМП для взрослых и детей, старше 3 лет: 1–2 капсулы в сутки через 20 минут после еды, запивая достаточным количеством воды. В комплексной терапии инфекций мочевыводящих путей рекомендуется употреблять по 2–6 капсул в сутки. Длительность курса приема 3–4 недели. Курс можно повторить после 2-х недельной паузы.

Средство не рекомендуется применять при индивидуальной непереносимости или повышенной чувствительности к его компонентам, острых воспалительных заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки), а также детям до 3 лет.

ЦУНАМИ содержит исключительно растительные компоненты, поэтому его можно применять для профилактики и в составе комплексного лечения ИМП у беременных женщин, пожилых пациентов и детей от 3 лет.

Итак, ЦУНАМИ:

Содержит комбинацию веществ — концентрат сока клюквы крупноплодной 200 мг и сухой экстракт плодов клюквы крупноплодной — 3 мг.

Показан детям от 3 лет, беременным и кормящим матерям.

Выпускается в виде капсул №60, которых достаточно для 1 месяца применения.

Является натуральным продуктом и обычно хорошо переносится пациентами.

Не имеет горького послевкусия.

Европейское качество.

На заметку

Для профилактики рецидивов ИМП необходимо вести здоровый образ жизни и соблюдать простые правила:

  1. Пейте жидкость: вода, чай и другие здоровые напитки. Избегайте напитков с сахаром, высоким содержанием кофеина и энергетических напитков.
  2. Ешьте здоровую пищу: чем больше в Вашем рационе антиоксидантов и питательных веществ, тем лучше Ваш организм борется с инфекциями.
  3. Принимайте душ, а не ванну. Отмокать в ванной, конечно, приятно, но для бактерий это тоже отличное место. По этой же причине рекомендуется не сидеть в мокрых плавках/купальниках или в горячей ванне. Мыть гениталии лучше простым мылом или водой. Избегайте сильно пахнущих средств.
  4. Мойте руки после посещения туалета. Это послужит профилактикой не только ИМП, но и многих других болезней.
  5. Носите хлопковое нижнее белье. Надевайте каждый день чистое белье. Избегайте тугих, узких вещей, сдавливающих зону гениталий.
  6. Будьте физически активны: упражнения укрепляют иммунитет.
  7. Не сдерживайте позывы в туалет, — это может способствовать развитию инфекций.

autor  Ярослава Журихина