Если нос не дышит…

Осень – красочная пора года, при этом коварная для здоровья человека. Если начало осени еще дружелюбно тешит ласковыми лучами бабьего лета и очаровывает красотой золотых красок, то со второй половины осени погода значительно портится, происходят резкие колебания температур, что часто неблагоприятно сказывается на здоровье людей.
И первое, чему подвергается организм человека в данную пору – переохлаждение. Кроме того, осенью всегда происходит сезонная перестройка иммунной системы человека, вследствие чего ее уязвимость значительно повышается.

Именно вышеперечисленные обстоятельства объясняют значительные всплески обращений пациентов в аптечные учреждения с жалобами на так называемый в народе «насморк» и «заложенность носа» в осенний период. С точки зрения медицинской терминологии подобные жалобы относят к патологии, именуемой ринит (rhinitis; греч. rhis, rhinos – нос + itis – воспаление).

В целом, согласно современной классификации, в зависимости от этиологии и патогенеза различают такие формы ринита, как:

• инфекционный (острый и хронический);
• аллергический (интермиттирующий и круглогодичный);
• профессиональный;
• вазомоторный,
• неаллергический (медикаментозный, гормональный, рефлекторный, идиопатический);
• гипер- и атрофический.

Однако самой распространенной формой, развивающейся именно на фоне осенней перестройки иммунитета и переохлаждений, является острый инфекционный ринит – острое воспаление слизистой оболочки носовой полости, вызванное различными инфекционными агентами.

Почему так происходит?

Чаще возбудителями острых инфекционных ринитов бывают вирусы (риновирусы, аденовирусы и другие). Из бактериальных возбудителей выделяют Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae. Различные серотипы этих микроорганизмов, последовательно сменяя друг друга, начинают колонизировать носоглотку сразу после рождения, в результате чего даже в здоровой популяции они присутствуют в носоглотке у 1/3 взрослых и 2/3 детей.

В последние годы роль риновирусов (насчитывают свыше 100 серотипов) в возникновении острого инфекционного ринита растет, они ответственны более чем за 80 % случаев заболевания во время осенних эпидемий.

Часто пусковым фактором является переохлаждение. Ослабление местного и общего иммунитета при переохлаждении (общем или местном) облегчает инвазию вируса и, кроме того, ведет к нарастанию патогенности сапрофитирующих в полости носа микробов, в частности стафилококков, стрептококков и др. Особенно выраженная реакция слизистой оболочки полости носа наблюдается при охлаждении стоп. Это объясняется наличием рефлексогенных связей между стопами и слизистой носа.

Как развивается?

Воспалительные изменения, происходящие в слизистой оболочке при развитии острого инфекционного ринита, включают расширение кровеносных сосудов и повышение их проницаемости, клеточную инфильтрацию, гиперпродукцию желез, выделение медиаторов и стимуляцию чувствительных нервных окончаний. Опосредованное молекулами адгезии выделение клетками эпителия цитокинов и медиаторов воспаления (интерлейкин, интерферон γ, фактор некроза опухоли и колониестимулирующий фактор) приводит к стимуляции защитных механизмов: активация клеток-киллеров, обладающих вируцидной активностью, миграция в слизистую оболочку нейтрофилов и активация моноцитов; образование из Т-лимфоцитов Т-лимфоцитов 2-го типа, продуцирующих специфические антитела. Таким образом, каскад защитных реакций, регулируемый цитокинами, приводит к элиминации вируса и формированию имунитета.

При наличии преходящих или стойких дефектов иммунитета либо нарушения мукоцилиарного транспорта вирусное инфицирование становится лишь первой фазой заболевания, которая открывает путь бактериальной суперинфекции.

Когда реснички пораженных вирусом клеток мерцательного эпителия временно не функционируют, находящиеся в полости носа бактерии получают возможность для достаточно длительного контакта с поверхностью эпителия. Далее через образовавшие-ся в результате воздействия вируса дефекты в эпителиальном покрове эти бактерии могут проникать в собственный слой слизистой оболочки. Это в свою очередь ведет к усиленной миграции нейтрофилов и макрофагов и активации механизмов антибактериальной защиты.

Клиническая картина

В типичной ситуации клинические проявления острого инфекционного ринита проходят в своем развитии три последовательные стадии (см. схему 1).

Схема 1

Стадии развития инфекционнного ринита

Весь цикл болезни завершается в среднем за 7–10 дней, однако все зависит от иммунного статуса больного и правильно подобранного лечения. В каждом конкретном случае отдельные стадии могут быть более или менее выраженными либо полностью отсутствовать (абортивное течение), например, в том случае, если не наступает бактериального инфицирования. В неблагоприятных условиях, наоборот, заболевание может затягиваться и приводить к развитию осложнений – хронического ринита, острого синусита (гайморита, фронтита), острого отита. К последствиям не вылеченного насморка относят также воспаление нижележащих дыхательных путей – фарингит, ларингит, трахеит, бронхит, пневмонию и развитие вирусного или бактериального менингита.

Кроме того, острые вирусные риниты опасны тем, что могут вызвать серьезные изменения в слизистой полости носа, привести к развитию хронических процессов и положить начало аллергических реакций.

Комплексное лечение

Фармакотерапия при остром инфекционном рините должна быть направлена на:

• элиминацию микробных возбудителей заболевания;
• лечение воспалительного процесса;
• восстановление носового дыхания, уменьшение секреции;
• стимуляцию репаративных и трофических процессов в слизистой оболочке;
• нормализацию функций защитных барьеров: мукоцилиарного транспорта и местного иммунитета слизистой оболочки.

Средства для лечения острого инфекционного ринита (назальные)

Эти средства представлены на фармацевтическом рынке Украины в различных лекарственных формах (капли, спреи (аэрозоли), мази, гели, кремы), каждая их которых имеет свои особенности (таблица 1).

Таблица 1

Особенности различных форм назальных лекарственных средств

Средства для назального применения на основе минеральной или морской воды

 Они производятся либо из морской воды путем ее стерилизациии, доводя содержание солей до нужной концентрации, либо из воды минеральных источников, обладающей лечебными свойствами.

В зависимости от концентрации NaCl в растворе различают следующие виды:

• гипотонические;
• изотонические;
• гипертонические (2,5 %–3,5 %).

Изотонические растворы являются физиологичными для орошения носа с точки зрения секреции слизи и клеточной морфологии носовых эпителиальных клеток. Они широко применяются в комплексной терапии острых инфекционных ринитов и предназначены для увлажнения слизистой оболочки, уменьшения ее сухости, очищения. Их применение целесообразно во всех стадиях острого инфекционного ринита.

 

Что касается гипертонических растворов, то их отличительной особенностью является механизм действия, основанный на явлении осмоса – процессе перехода растворителя из менее концентрированного раствора в более концентрированный. Так, при использовании гипертонических растворов благодаря природному осмотическому эффекту жидкость из отечной ткани слизистой оболочки переходит в полость носа, тем самым уменьшается отек, разжижается назальный секрет и улучшается его текучесть, дренаж пазух, облегчается носовое дыхание. Как результат – противоотечный, противовоспалительный эффекты, улучшение носового дыхания.

Гипертонические солевые расворы могут служить альтернативой сосудосуживающим препаратам, так как, оказывая выраженное противоотечное действие, они отличаются отсутствием побочных эффектов. Особенно это актуально, когда имеются противопоказания к применению сосудосуживающих средств. Плюс за счет высокой концентрации солей такие растворы обладают высокой бактерицидной активностью. Как показывают исследования, при лечении острых инфекционных ринитов гипертонические растворы наиболее целесообразно использовать, когда преобладает выраженная отечность в полости носа – I стадия (раздражения), II стадия (катаральная, серозная).

Учитывая многообразие и широкий ассортимент препаратов на основе натрия хлорида и морской воды на фармацевтическом рынке Украины, предпочтение следует отдавать именно неразбавленным солевым растворам. Это объясняется тем, что морская вода имеет уникальный целебный состав, в числе которого различные соли и микроэлементы (Ca, Fe, K, Mg, Cu), имеющие дополнительный фармакологический эффект – улучшение функциональной активности слизистых желез и ресничек носовых ходов.

Преимущество этих препаратов состоит в том, что они могут назначаться детям различных возрастных групп, они удобны в применении, безопасны и обладают хорошей доказательной базой.

Деконгестанты (сосудосуживающие препараты)

Наиболее обширной группой местных назальных препаратов являются сосудосуживающие средства – деконгестанты (congestion – закупорка, застой) – группа препаратов, вызывающих вазоконстрикцию сосудов слизистой оболочки.

Применение данной группы целесообразно не ранее II стадии заболевания и в случаях выраженной заложенности носа.

Механизм действия назальных деконгестантов связан со стимуляцией α-адреномиметических рецепторов гладкой мускулатуры сосудистой стенки с развитием обратимого спазма. Эти препараты могут селективно действовать на a2-рецепторы (ксилометазолин, нафазолин, оксиметазолин, тетризолин), в связи с чем они различаются по скорости наступления эффекта и продолжительности действия.

Относительно общих побочных эффектов назальных деконгестантов следует отметить, что при длительном приеме или превышении дозировки возможны побочные и нежелательные эффекты назальных деконгестантов, среди которых развитие «синдрома рикошета» или медикаментозного ринита (повторного появления заложенности носа с развитием назальной гиперреактивности).

Применение современных деконгестантов (оксиметазолина гидрохлорид, ксилометазолина гидрохлорид) с рассчитанной для каждой возрастной группы концентрацией препарата и системой, обеспечивающей точное введение разовой дозы препарата, может снизить риск развития побочных эффектов до минимума.

Прочие средства (для назального применения)

Противовирусные препараты. Такими являются препараты на основе интерферона для введения в полость носа. Считается, что раствор интерферона должен применяться на самых ранних стадиях развития инфекционного ринита, поэтому уже в первые часы заболевания раствор интерферона рекомендуют закапывать в обе ноздри каждые 20–30 мин, затем – 4–5 раз в сутки.

Бактериальные вакцины, применение которых обуславливает:

• увеличение синтеза секреторного IgA;
• увеличение содержания лизоцима;
• повышение функциональной активности фагоцитирующих клеток.

Лечение такими препаратами целесообразно начинать уже на ранней (вирусной) стадии ринита, в этом случае своевременное формирование эффективного иммунного ответа может предотвратить развитие бактериального воспаления и таким образом сократить общую продолжительность заболевания.

Комбинированные растительные препараты для местного применения. В состав таких препаратов входит смесь эфирных масел. За счет комплексного состава эти средства проявляют антисептическое, противовоспалительное, антивомикробное действие, усиливают грануляцию. Антимикробная активность таких препаратов обуславливает профилактику вторичной бактериальной инфекции как осложнения острого вирусного ринита. Это наряду с другими вышеперечисленными эффектами средств на основе эфирных масел, в частности, противовоспалительным действием, позволяет рассматривать их как патогенетическое средство в терапии острого инфекционного ринита.

В завершение хотелось бы еще раз отметить, что отсутствие правильного, комплексного и своевременного лечения ринита может приводить к серьезным последствиям. Во избежание этого уже при начинающемся насморке следует выбрать наиболее рациональную и безопасную схему терапии, включающую современные эффективные препараты, которые по-могут решить проблему в кратчайшие сроки!

  Лина Овсиенко