СД: современные методы лечения

Сахарный диабет (СД), считается одним из самых сложных и тяжелых заболеваний в современной медицине, поскольку эта болезнь характеризуется высокой распространенностью, очень ранней инвалидностью и высоким уровнем смертности. Это заболевание, которое проявляется высоким уровнем сахара в крови по причине недостаточного воздействия инсулина. Инсулин — это гормон, выделяемый поджелудочной железой, а точнее бета-клетками островков Лангерганса. При сахарном диабете он или вообще отсутствует (диабет I типа, или инсулинзависимый диабет), или же клетки организма недостаточно реагируют на него (диабет II типа, или инсулиннезависимый диабет).

Диабет был известен людям с глубокой древности. Термин «диабет» впервые был использован греческим врачом Деметриосом из Апамании. В те времена сахарный диабет рассматривался как патологическое состояние, при котором организм утрачивает способность удерживать жидкость. В дальнейшем было установлено, что моча больных диабетом содержит большое количество сахара. С появлением возможности определять концентрацию глюкозы не только в моче, но и в сыворотке крови, выяснилось, что у большинства пациентов повышение уровня сахара в крови поначалу не гарантирует его обнаружения в моче. Повышение концентрации глюкозы в крови превышает пороговое для почек значение — сахар определяется и в моче. Объяснение причин сахарного диабета снова пришлось изменить, поскольку оказалось, что механизм удержания сахара почками не нарушен, а значит, нет «недержания сахара». В связи с этим была принята новая формулировка — «повышенный сахар крови». Но и это не объясняло причин возникновения заболевания. И исследования продолжали проводиться. И вскоре ученые открыли, что причиной  повышения сахара в крови является недостаток инсулина. В связи с этим, производство инсулина и применение его в лечении сахарного диабета стали бурно развиваться.

Когда был разработан метод исследования инсулина в крови, выяснилось, что у ряда больных диабетом концентрация инсулина в крови не только не снижена, но и значительно повышена. И тогда, в 1936 г., Г. П. Химсворт предложил разделить заболевание диабет на 1 и 2 тип и рассматривать, как отдельные заболевания — с абсолютной инсулиновой недостаточностью и с относительной инсулиновой недостаточностью. Каково же представление о диабете в настоящее время? Рассмотрим причины возникновения и патогенез заболевания.

Причины СД

На сегодняшний день среди причин возникновения сахарного диабета имеют значение такие, как:

• наследственная генетическая предрасположенность;
• ожирение;
• атеросклероз сосудов поджелудочной железы.

Кроме этого, если поджелудочная железа ослаблена (хронический панкреатит), а человек поедает большое количество продуктов, содержащих сахар. А также большое количество жирной пищи, то поджелудочная железа, из-за перенапряжения, может «отказать». И это так же даст начало сахарному диабету.

Сахарный диабет — одно из самых распространенных эндокринных заболеваний на планете. В мире зарегистрировано 347 миллионов людей с диабетом. По прогнозам ВОЗ в 2030 г. диабет станет седьмой по значимости причиной смерти. Более того, диабет приводит к развитию ряда тяжелых осложнений и в конечном счете, обуславливает сокращение продолжительности жизни на 10–15 лет.

 Что же происходит в организме больного сахарным диабетом? Рассмотрим механизмы возникновения болезни.

Патогенез

В патогенезе сахарного диабета выделяют два основных звена:

Первое характерно для диабета первого типа. Поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин в достаточном количестве. Вследствии чего идет нарушение взаимодействия инсулина с клетками тканей организма как следствие изменения структуры или уменьшения количества специфических рецепторов для инсулина, изменения структуры самого инсулина или нарушения внутриклеточных механизмов передачи сигнала от рецепторов органеллам клетки. Отправным моментом в развитии этого типа диабета является массивное разрушение эндокринных клеток поджелудочной железы и, как следствие, критическое снижение уровня инсулина в крови.

Массовая гибель эндокринных клеток поджелудочной железы может иметь место в случае вирусных инфекций, онкологических заболеваний, панкреатита, токсических поражений поджелудочной железы, стрессовых состояний, различных аутоиммунных заболеваний, при которых клетки иммунной системы вырабатывают антитела против β-клеток поджелудочной железы, разрушая их. Также провоцирующими факторами могут являться длительная гипоксия клеток поджелудочной железы и высокоуглеводистая, богатая жирами и бедная белками диета, что приводит к снижению секреторной активности островковых клеток и в перспективе к их гибели. После начала массивной гибели клеток запускается механизм их аутоиммунного поражения. Уменьшение или исчезновение β-клеток ведет к полной зависимости от инсулина: без его введения больного ждут кетоацидоз, кома и смерть. Этот тип диабета, в подавляющем большинстве случаев, характерен для детей и лиц молодого возраста.

При диабете второго типа наблюдается другая картина: В-клетки вырабатывают инсулин в нужном объеме или даже в повышенном. Однако нарушается механизм взаимодействия инсулина с клетками организма.

Главной причиной этого является нарушение функций мембранных рецепторов инсулина или их разрушение. Например, при ожирении — рецепторы становятся неспособными взаимодействовать с гормоном в силу изменения их структуры или количества. Также при некоторых видах диабета 2-го типа может нарушаться структура самого инсулина. И в этом случае инсулин и рецепторы перестают подходить друг другу. Разрушение рецепторов к инсулину является следствием аутоиммунного процесса, когда аутоантитела воспринимают инсулиновые рецепторы как антигены и разрушают их, что приводит к значительному снижению чувствительности к инсулину инсулинзависимых клеток. Эффективность действия инсулина при прежней концентрации его в крови становится недостаточной для обеспечения адекватного углеводного обмена. Вслед за нарушением углеводного обмена закономерно начинают развиваться нарушения жирового и белкового обмена.

В целом этот вид диабета наиболее часто поражает людей старше 40 лет. Чем же проявляется диабет? Рассмотрим основные симптомы.

Симптомы

В клинической картине диабета принято различать две группы симптомов: основные и второстепенные.

К основным симптомам относятся:

• Полиурия — усиленное выделение мочи, вызванное повышением осмотического давления мочи за счет растворенной в ней глюкозы. Проявляется учащенным обильным мочеиспусканием, в том числе и в ночное время.
• Полифагия — постоянный неутолимый голод. Этот симптом вызван нарушением обмена веществ при диабете, а именно неспособностью клеток поглощать и перерабатывать глюкозу в отсутствие инсулина.
• Похудание — частый симптом диабета, который развивается несмотря на повышенный аппетит больных. Похудание обусловлено повышенным катаболизмом белков и жиров из-за выключения глюкозы из энергетического обмена клеток.

 Основные симптомы наиболее характерны для диабета 1-го типа. Они развиваются остро. Пациенты, как правило, могут точно назвать дату или период их появления.

К вторичным симптомам относятся малоспецифичные клинические знаки, развивающиеся медленно на протяжении долгого времени. Эти симптомы характерны для диабета как I, так и II типа:зуд кожи и слизистых оболочек, сухость во рту, общая мышечная слабость, головная боль, воспалительные поражения кожи, трудно поддающиеся лечению, нарушение зрения. Так же при диабете может наблюдаться наличие ацетона в моче.

Чем же лечить сахарный диабет? Рассмотрим все возможные варианты лечения этого заболевания.

Лечение СД

Одним из начальных этапов лечения является контроль уровня сахара крови. Можно раз в неделю ходить в поликлинику и сдавать анализ в лаборатории. Но диабетикам очень часто бывает необходимо произвести определение сахара крови в течении дня, вечером и ночью. В этой ситуации рекомендовано каждому больному диабетом иметь под рукой прибор для определения сахара — глюкометр.

Самоконтроль уровня глюкозы крови является не начальным этапом лечения, а регулярной необходимостью человека с диабетом. По данным результатов исследования ROSSO регулярный самоконтроль уровня сахара в крови снижает риск развития осложнений диабета на 32% и смертности от сахарного диабета на 51%.

Согласно рекомендаций Международной Диабетической Федерации, необходимая частота самоконтроля должна составлять:

• I тип диабета — 3–4 раза в день
• II тип диабета (без инсулина) — 2–3 раза в неделю
• II тип диабета (с инсулином) — 2–3 раза в день

Глюкометр — портативный прибор, созданный специально для определения уровня сахара в крови. Для этого необходимо нанести кровь на тест-полоску и через 5-8 секунд получить результат. Существует несколько разновидностей глюкометров в зависимости от принципа их действия:

Фотометрические глюкометры. Принцип действия фотометрических глюкометров следующий: кровь вступает в реакцию со специальным реагентом, что приводит к изменению окраски в зоне определения. Прибор определяет интенсивность изменения окраски при помощи метода рефлексионной фотометрии (коэффициента отражения). Полученный результат конвертируется в электрический импульс и отображается на дисплее прибора.

Электрохимические глюкометры. Принцип действия электрохимического глюкометра основан на взаимодействии глюкозы крови и реагента тест-полоски, в результате которого возникают слабые электрические токи. Глюкометр фиксирует эти токи и вычисляет уровень глюкозы в крови.

Рассмотрим несколько видов глюкометров.

К первой группе относятся глюкометры Акку-Чек Актив и Акку-Чек Перформа, производства компании «Рош Диагностикс ГмбХ», Германия.

Отличительными особенностями глюкометров Акку-Чек являются:

• Простота и удобство в использовании. Глюкометры Акку-Чек позволяют получить результат без нажатия кнопок.
• Безопасность:
  • Глюкометры Акку-Чек имеют функции обеспечивающие безопасность.
  • Для прибора Акку-Чек Актив — это возможность визуальной проверки точности полученного результата.
  • Для прибора Акку-Чек Пер-форма — это автоматическая адаптация к колебаниям уровня температуры и влажности, проверка целостности электродов и активности реагентов, т.е. всех  факторов, которые могут повлиять на точность полученного результата.
• Все приборы Акку-Чек контролируют объем нанесенной на тест-полоску крови и позволяют добавить кровь на тест-полоску в случае необходимости.
• На все приборы Акку-Чек действует бессрочная гарантия.

Вторая группа — это глюкометры One Touch, компании Life Scan. Они имеют несколько разновидностей: One Touch Ultra, One Touch Select. Основные различия моделей заключаются в основном в форме и размерах корпуса, дисплея, количестве крови, необходимого для одного измерения, а также памяти на определенное количество.  Некоторые модели глюкометров  снабжены портом для переноса данных в компьютер. Современные глюкометры довольно точно определяют уровень глюкозы в крови, так что погрешность измерений невелика.

Еще одним из представителей глюкометров является ряд приборов для определения уровня сахара в крови Rightest, компании  Bionime.

Это удобные, легкие небольшие аппараты с большим дисплеем, что очень удобно для лиц пожилого возраста. Глюкометры Bionime обладают большим объемом памяти, контролем забора крови и контролем прокола пальца.

Второй аспект лечения — это диета.

Итак, пациентам с сахарным диабетом первого типа рекомендуют диету с умеренно сниженной энергоценностью за счет легкоусвояемых углеводов и животных жиров. Методы термической обработки не имеют значения. Жареное и острое противопоказано лишь пациентам, имеющим воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта. Раньше, пациентам рекомендовали дробный режим питания: 5–6 раз в день с равномерным распределением углеводов. В настоящее время при соблюдении современных режимов инсулинотерапии необходимости столь строго режима и частых приемов пищи нет.

Главное, чтобы доза введенного перед едой инсулина соответствовала тому повышению сахара в крови, которое произойдет после приема пищи. При этом следует понимать, что далеко не все продукты быстро и сильно повышают глюкозу в крови. Для более точного расчета дозы инсулина относительно количества съеденных продуктов разработана система Хлебных Единиц (ХЕ). Одна ХЕ равна количеству продукта, содержащего 10–12 граммов углеводов, например один кусок хлеба, один апельсин средней величины, 1 стакан молока, 2 столовые ложки каши с горкой. Существуют специальные таблицы для расчета хлебных единиц в продуктах питания. Зная, сколько ХЕ вы собираетесь съесть за прием и измерив сахар крови до еды, вы можете ввести соответствующую дозу инсулина короткого действия. А затем проверить сахар крови после еды. Не рекомендуется съедать за каждый прием пищи более 7–8 ХЕ. Таким образом, для больного сахарным диабетом I типа (при условии нормального веса), находящегося на правильном режиме инсулинотерапии, главным является не то что есть, а то как правильно подсчитать содержание углеводов в пище.

Питание при диабете второго типа должно быть частым (три основных и два промежуточных приема пищи, промежуток между ними должен быть не менее 2–3 часов) с приемом небольших порций пищи. Основные и промежуточные приемы пищи должны соотноситься с физическими упражнениями и повседневной активностью, приемом сахароснижающих препаратов. Необходимо ограничивать калорийность пищи при избыточном весе путем исключения из рациона жиров животного происхождения.

Употребление специальных диабетических продуктов при компенсации диабета необязательно.

Кроме диеты все больные сахарным диабетом нуждаются в медикаментозной терапии. Рассмотрим препараты, применяемые в лечении диабета I и II типов.

Лекарственная терапия при сахарном диабете I типа

Люди с сахарным диабетом I типа, как правило, всегда нуждаются в заместительной терапии (лечение инсулином).  Препараты инсулина вводятся подкожно. По тому, как быстро препараты инсулина всасываются в кровь из места инъекции (по началу действия) и как долго они действуют (по длительности действия), выделяют их несколько типов препаратов инсулина:

• Инсулин короткого действия: действие данной формы инсулина начинается быстро, но длится не более нескольких часов. Например, препарат Актрапид всасывается в кровь и начинает снижать сахар уже через 20 минут. Продолжительность действия этого лекарства составляет 2–4 часа.
• Инсулин промежуточного действия: этот инсулин содержит вещества, которые замедляют его всасывание в кровь. Например Протафан поступает в кровь примерно через 2 часа и действует 8–10 часов после инъекции.
• Инсулин длительного действия. Максимальная активность препарата наступает через 14 ч, а длительность действия составляет примерно 36 часов.

Лечение инсулином должно заменить работу поджелудочной железы. Эта работа состоит из двух частей: определения уровня сахара в крови и выделение адекватного количества инсулина. Чтобы постоянно поддерживать нормальный уровень сахара в крови необходимо научится совмещать время приема пищи и время инъекций. Для каждого больного диабетом I типа схема лечения инсулином составляется индивидуально лечащим врачом. При составлении схемы лечения врач учитывает состояние больного, его возраст и вес, особенности его болезни, чувствительность его организма к инсулину и прочие факторы. Именно по этой причине не существует единой схемы лечения диабета I типа.

Лекарственная терапия при сахарном диабете II типа

Сахарный диабет II типа лечится в основном диетой и сахароснижающими таблетированными препаратами. Механизмы действия этих препаратов различны, но в целом направлены на устранение трех основных метаболических нарушений, приводящих к гипергликемии. Это нарушение секреции инсулина поджелудочной железой (ПЖЖ), периферическая инсулинорезистентность, избыточная продукция глюкозы печенью и замедление всасывания глюкозы в тонком кишечнике, снижающее постпрандиальную гликемию.

Одними из наиболее распространенных являются препараты сульфонилмочевины, стимулирующие секрецию инсулина.

Эти препараты относятся к группе секретагогов, так как их действие основано на способности стимулировать секрецию инсулина b-клетками ПЖЖ, особенно в присутствии глюкозы. Все производные сульфанилмочевины имеют в целом сходную структуру, а их фармакологический эффект опосредуется через единый механизм.

К этим препаратам относятся: глибенкламид — это препарат 2-го поколения производных сульфонилмочевины, один из самых изученных препаратов. Его механизм действия заключается в том, что препарат стимулирует усиленную выработку инсулина В-клетками поджелудочной железы, в соответствии с уровнем глюкозы. Стимуляция выработки инсулина происходит благодаря повышению чувствительности бета-клеток к глюкозо-зависимому инсулинотропному полипептиду. Повышение концентрации инсулина в плазме и понижение уровня глюкозы происходят постепенно, что уменьшает риск возникновения гипогликемических состояний. Увеличивает чувствительность инсулиновых рецепторов к инсулину в периферических тканях и вызывает внепанкреатические эффекты. Увеличивает утилизацию глюкозы в печени и мышцах, стимулирует образование в них гликогена (уменьшает выход глюкозы из печени). Оказывает гиполипидемическое, антидиуретическое действие, понижает тромбогенные свойства крови, предупреждает развитие аритмий. Второй препарат из этого списка — глипизид. По своему механизму действия этот препарат похож на глибенкламид — стимулирует выработку инсулина. И кроме того, повышает чувствительность периферических тканей к инсулину. Обладает гиполипидемическим, фибринолитическим действием, ингибирует агрегацию тромбоцитов. Около 80% препарата выводится с мочей в неизменном виде.

Следующие препараты, относящиеся к производным сульфанилмочевины 2-го поколения — диабетон или гликлазид (действующее вещество — гликлазид).  Препараты, так же стимулирует повышение секреции инсулина и кроме того обладают гемоваскулярными свойствами, т.е. препятствует возникновению микротромбов, что в свою очередь приводит к снижению осложнений сахарного диабета.

Так же, к производным сульфонилмочевины относятся такие препараты, как амарил (глимепирид, диапирид). Действующее вещество в этих препаратах — глимепирид. Кроме вышеперичисленных средств, глимепирид обладает инсулиномиметическим эффектом подобным эффекту инсулина на поглощение глюкозы периферическими тканями и выход глюкозы из печени.

Так же, к этой группе препаратов относится новонорм. Препарат способствует снижению уровня глюкозы в крови, за счет короткого периода полувыведения препарата Новонорм пациенты, которые его принимают, могут придерживаться более свободной диеты, чем при приеме других пероральных гипогликемических средств.

Клинически значимое повышение уровня инсулина в плазме крови отмечается спустя 10–30 минут после перорального приема препарата.

Следующая группа препаратов — бигуаниды.

К этой группе относятся такие препараты, как метформин, глюкофаж, сиофор и диаформин. Основным действующим веществом в этих препаратах является метформин.

Механизм действия бигуанидов основан на том, что они увеличивают восприимчивость рецепторов к инсулину и ускоряет переработку сахара клетками мускул. Уменьшают депонирование глюкозы в печени, а также усвоение углеводов органами пищеварения. Хорошо действуют на обмен жиров: уменьшают количество холестерина, триглицеридов и липопротеинов низкой плотности.

Так же к сахороснижающим препаратам относят инсулиновые сенситайзеры или тиазолидиндионы. Препараты усиливают действие инсулина, способствуют утилизации глюкозы в периферических тканях, подавляют глюконеогенез в печени и ингибируют липолиз в адипоцитах. Эти препараты можно использовать в виде монотерапии или в комбинации с метформином, производными сульфонилмочевины или инсулином.

В последнее время широкое распространение получили комбинированные препараты, такие как амарил м (глимепирид + метформин), янувия (янумет + метфор-мин), глибомет (глибенкламид + метформин) и дианорм М (гликлазид + метформин). Комби-нированные препараты удобны для больных, которым монотерапия уже не снижает уровень глюкозы.

Кроме перечисленных групп, есть еще препараты, снижающие уровень глюкозы в крови, которые применяют как монотерапию, так и в дополнении к назначенным препаратам. Это Янувия и Виктоза. Действующее вещество янувии — ингибитор ДПП–IV ситаглиптин, который способствует повышению секреции гормона инкритина. Гормон инкретин, в свою очередь, влияет на повышение выработки инсулина и способствует подавлению повышенной секреции глюкагона. Снижение концентрации глюкагона на фоне повышения уровня инсулина способствует уменьшению продукции глюкозы печенью, что в итоге приводит к уменьшению гликемии.

Виктоза — это препарат, который существенно отличается от всех вышеперичисленных, т.к. является агонистом рецепторов глюкагоноподобного пептида. Исследования показали, что Виктоза замедляет развитие сахарного диабета, а так же сохраняет и увеличивает количество b-клеток поджелудочной железы. Что приводит к увеличению образования инсулина и соответственно нормализации уровня глюкозы. Когда уровень глюкозы нормализуется, Виктоза перестает наращивать массу бета-клеток поджелудочной железы.  Так же фармакодинамические исследования пациентов с сахарным диабетом II типа показали, что кроме сохранения b-клеток и стимуляции секреции инсулина, Виктоза подавляет секрецию глюкагона, что уменьшает уровень глюкозы в крови. Кроме того, на фоне приема Виктозы наблюдалась более низкая выработка эндогенной глюкозы. Кроме того, препарат способствует снижению массы тела, что немаловажно при терапии диабета. Препарат можно использовать как в качестве вспомогательной терапии на фоне диеты и физических упражнений, так и в комбинации с одним или несколькими сахароснижающими препаратами, у пациентов, не достигших адекватного гликемического контроля на предшествующей терапии. Также Виктозу можно применять в комбинированной терапии с базальным инсулином у пациентов, не достигших адекватного гликемического контроля на терапии препаратом Виктоза и метформином.

Одной из групп препаратов, применяющихся для лечения СД, являются ингибиторы α–глюкозидазы. Механизм действия: конкурируют с пищевыми углеводами за связывающие центры ферментов ЖКТ, участвующих в расщеплении и всасывании углеводов; количество поглощаемых углеводов не уменьшается, но их всасывание значительно замедляется, тем самым надежно предотвращая резкое повышение сахара крови после еды. Этот ряд препаратов облегчает функционирование поджелудочной железы и предохраняет ее от перенапряжения и истощения, уменьшает  инсулинорезистентность. При длительном применении приводит к выравниванию суточной гликемической кривой, снижению среднесуточного уровня гликемии, уменьшению уровня гликемии натощак, а также к снижению и нормализации уровня НвА1С. Лечение акарбозой начинают с 50 мг во время ужина, постепенно увеличивая дозу до 300 мг в сутки (по 100 мг 3 раза в день).

Завершающей в обзоре сахароснижающих препаратов является группа — инкретиномиметики.  Первым инкретиномиметиком — является эксенатид (BYETTA). Под действием эксенатида происходит глюкозозависимое усиление сек-реции инсулина, восстановление первой фазы секреции инсулина, подавление секреции глюкагона и СЖК, замедление опорожнения желудка и уменьшение потребления пищи. Препарат вводят п/к в область бедра, живота или предплечья. Начальная доза — 5 мкг, которую вводят 2 раза/сут в любой момент в течение 60-минутного периода перед  утренним и вечерним приемом пищи. Не следует вводить препарат после приема пищи. В случае пропуска инъекции препарата лечение продолжается без изменения дозы. Через 1 месяц после начала лечения дозу препарата можно увеличить до 10 мкг 2 раза/сут.

Из вышеперечисленных комбинаций препаратов наиболее предпочти-тельными являются  ПСП при СД 2 типа: метформин + препараты сульфонилмочевы, препараты сульфонилмочевины + эксенатид, инсулин + метформин. Глибомет (глибенкломид + метформин) — начальная доза составляет — 2 таблетки в день во время еды. Авандамет (розиглитазон + метформин) — начальная суточная доза Авандамета — 4 мг/1000 мг (2 таблетки). Авандаглим — начальная доза 4 мг росиглитазона/4 мг глимепирида. Начальная доза препарата Галвус Мет при неэффективности монотерапии вилдаглиптином: лечение можно начинать с одной таблетки дозировкой 50 мг/500 мг 2 раза/сут, а после оценки терапевтического эффекта дозу можно постепенно увеличивать. Начальная доза препарата Галвус Мет при неэффективности монотерапии метформином: в зависимости от дозы уже принимаемого метформина, лечение можно начинать с одной таблетки дозировкой —50 мг/500 мг, 50 мг/850 мг или 50 мг/1000 мг 2 раза/сут.

Исходя из вышесказанного, мы видим, что диабет — это тяжелая болезнь, которая не излечивается полностью. Но, как многие болезни, диабет можно предотвратить. Для этого необходимо проводить ежегодную профилактику.

Профилактика диабета

Профилактика состоит из нескольких направлений. В первую очередь — это правильное питание. Необходимо увеличить в рационе долю блюд из овощей и фруктов, исключая изюм, виноград, бананы и картофель, так как они содержат большое количество глюкозы, что категорически не рекомендуется. Полезнее всего блюда из капусты, свеклы, моркови, баклажанов, помидоров, редиса, огурцов, кабачков, брюквы, болгарского перца, зеленой фасоли, яблок, цитрусов и ягод, поскольку они содержат целлюлозу и волокна, нужные для более медленного поглощения глюкозы. Можно добавлять отруби в супы и каши в процессе готовки. Напитками могут быть кисломолочные продукты, морсы, компоты и отвары трав. Так же необходимо уменьшить количество жиров животного происхождения.

Кроме диеты организму необходимо давать физические нагрузки. Если нет возможности выделить хоть полчаса в день, то надо стараться ходить больше пешком и не пользоваться лифтом. Так же надо следить за своим весом и давлением. У людей с повышенно массой тела риск возникновения сахарного диабета в несколько раз больше. И после 40 лет необходимо раз в полгода сдавать анализ на сахар крови. Все эти меры помогут избежать заболевания или выявить его на самых ранних сроках и начать лечения до появления осложнений.

Таким образом, рассмотрев, что такое сахарный диабет, его профилактику и лечение, мы видим, что если лечение начато правильно и вовремя, то прогноз течения заболевания будет благоприятным, позволит значительно стабилизировать и улучшить качество жизни пациента.

  Инга Романенко, врач-эндокринолог