Когда проблема перестала быть деликатной

На постсоветском пространстве проблеме запоров уделяют не так уж и много внимания. Собственно, это состояние для многих из нас стало чем-то привычным, хоть и неприятным — вроде простуды или насморка. С этим и к врачу-то обычно не обращаются. Тем более, что в аптеках широчайший выбор безрецептурных препаратов на любой вкус. Но все-таки гложет мысль, что это далеко не норма и, наверное, должно быть как-то по-другому...

В европейских странах и Соединенных Штатах Америки запоры давным-давно признаны одной из важнейших проблем здравоохранения. Подсчитано, что, например, в США прямые затраты на лечение всех пациентов с запорами составляют около 10 млрд долларов.

Запором (обстипацией, констипацией) ранее принято было считать отсутствие ежедневного опорожнения кишечника. Однако со временем стало понятно, что такое определение далеко не соответствует действительности и такая частота дефекации вполне комфортна для многих людей. Поэтому на данный момент о запоре можно говорить при частоте дефекации реже трех раз в неделю. При этом, если даже при наличии ежедневного стула постоянно возникает чувство затруднения либо неполного опорожнения, можно говорить о запоре.

Согласно статистике около 10–20 % населения земного шара сталкивались с этой проблемой; в развитых странах цифры доходят и до 50 %. Чаще всего болеют женщины (примерно вдвое чаще представителей сильного пола) и люди старшей возрастной группы. Что самое печальное, присущие современному обществу особенности питания и образа жизни ставят под удар даже детей — распространение заболевания в возрастной группе 6–12 лет возросло до 10 %!

Механизм возникновения

Для понимания механизма возникновения запоров необходимо знать, от чего зависит и как происходит дефекация в норме. Итак, съеденная и пережеванная пища попадает в желудочно-кишечный тракт, смешивается с различными биологически активными жидкостями и веществами (желудочный сок, ферменты) и постепенно, с помощью перистальтических сокращений, продвигается из желудка в тонкую и далее в толстую кишку, где формируются каловые массы. При их нормальном продвижении и попадании в прямую кишку раздражаются рецепторы и возникает рефлекс — позыв на дефекацию. Эвакуация осуществляется посредством слаженной работы многих структур: напряжение и расслабление мышц тазового дна, расслабление сфинктеров и т.д.

На любом этапе может возникнуть сбой. Именно поэтому запор имеет множество причин, выявление которых — первоочередная задача на начальном этапе лечения.

Виды запоров

Согласно классификации по патогенетическому признаку можно выделить три вида запоров.

Алиментарный запор возникает вследствие уменьшения количества пищи, при изменении рациона питания, из-за недостатка жидкости (при потере либо недостаточном поступлении), а также при недостатке в рационе пищевых волокон и голодании. В результате чего возникают сложности формирования каловых масс.

Механический запор может быть вызван непроходимостью кишечника.

Гипо-, гипер- и дискинетический запоры обусловлены нарушением перистальтики стенки кишечника, что может быть следствием пороков развития кишки, местных нарушений иннервации или крово-снабжения, дефекационного рефлекса, синдрома раздраженного кишечника и т.д. К этой группе относят и запоры, которые являются побочным действием лекарственных средств (антидепрессантов, блокаторов кальциевых каналов, препаратов железа, алюминия гидроксида).

Лечение

Запор не так безобиден, как мы привыкли думать, ведь это не просто проблема хорошего самочувствия. При длительном течении вполне возможны такие серьезные осложнения, как энтерит и колит, заболевания желчевыводящих путей и гепатиты. Часто возникают заболевания прямой кишки: геморрой, трещины, парапроктит. Но наиболее опасным является образование канцерогенов и их длительный контакт со слизистой при постоянном застое содержимого, что может привести к онкологическим заболеваниям (рак прямой и толстой кишки). Именно поэтому любой запор требует консультации с врачом и подбора оптимальной схемы лечения.

Как и при большинстве болезней желудочно-кишечного тракта, начинать стоит с коррекции питания. Прежде всего, необходим регулярный прием пищи — не реже 5 раз в день, без длительных перерывов. Главным компонентом в рационе должны стать пищевые волокна, способные стимулировать активность кишечника. Полезны отруби, морская капуста, овощи (морковь, свекла, огурцы и др.). Следует помнить, что в некоторых случаях пищевые волокна могут вызвать сильный метеоризм и дискомфорт. Поэтому при вздутии исключают блюда из капусты и бобовых, газированные напитки, яблочный и виноградный соки.

Фрукты и сухофрукты, содержащие моно- и полисахариды — декстрозу, фруктозу,  — образуя кислоты брожения, способствуют усилению моторной функции кишечника. Инжир, чернослив и курага содержат также антрагликозиды, обладающие слабительным действием. В кисломолочных продуктах и квашеных овощах содержатся органические кислоты, усиливающие перистальтику. Слабительным эффектом обладают и растительные масла (подсолнечное, кукурузное, оливковое), которые, кроме того, оказывают желчегонный эффект и облегчают продвижение кишечного содержимого.

Не нужно забывать и о достаточном количестве жидкости — не менее 1,5–2 литров для взрослого человека, если нет особых противопоказаний (например, у сердечников).

Если, несмотря на изменение питания, проблема запоров стоит все так же остро, следует прибегнуть к помощи лекарственных средств. В зависимости от патогенетического механизма возникновения нарушений в комплексной терапии могут использоваться препараты различных фармакотерапевтических групп: миотропные спазмолитики, прокинетики, пре- и пробиотики. Однако основной группой, используемой для лечения запоров и непосредственно способствующей процессу дефекации, являются слабительные средства. По механизму действия они делятся на несколько групп.

  Длительность приема слабительных средств должна быть строго согласована с врачом, чтобы избежать нарушения деятельности кишечника и потери электролитов при длительном применении.

Объемоформирующие средства (наполнители) призваны увеличивать объем содержимого кишечника. С этой целью наиболее широко используют препараты на основе шелухи подорожника блошиного, а также препараты и добавки на основе морской капусты, отрубей, клетчатки. Их применение не только непосредственно увеличивает объем и смягчает консистенцию стула, но и задерживает воду в полости кишки, а также усиливает моторику. Такие средства наиболее часто назначаются доктором в качестве начального средства. Эта группа препаратов обладает минимальным побочным эффектом и может применяться при длительной терапии и в период беременности. Принимая наполнители, для достижения максимального эффекта важно помнить о достаточном количестве жидкости.

К группе осмотических средств относят соли (магния сульфат, цитрат и др.), дисахариды (лактулоза) и полиэтиленгликоль (макрогол). После приема внутрь эти препараты практически не всасываются, а находясь в кишечнике, поглощают и удерживают большое количество воды с помощью осмотического градиента. Объем содержимого, таким образом, увеличивается и размягчается, а это, в свою очередь, приводит к механической стимуляции кишечника и повышению его моторики. Начало действия осмотических препаратов — в среднем 24–48 часов после применения.

Контактные средства представлены препаратами на основе производных дифенилметана, пикосульфата натрия и антрахинонов. Эта группа препаратов влияет на хеморецепторы слизистой оболочки, усиливая перистальтику. Кроме того, эти средства угнетают обратное всасывание воды и электролитов эпителием кишечника, способствуя их накоплению в просвете кишки и увеличению, таким образом, объема каловых масс. Действие контактных средств наступает спустя 6–12 часов. Однако стимуляция рецепторов часто сопровождается усилением болевых ощущений, особенно у пациентов с синдромом раздраженной кишки, а длительное применение может вызвать привыкание. Поэтому иногда доктор может назначить сочетанное применение контактных слабительных с объемоформирующими или осмотическими средствами.

Мягчительные средства (докузат натрия, вазелиновое и растительные масла, глицерин) применяются при так называемом проктогенном запоре, когда при нормальном продвижении каловых масс по кишечнику акт дефекации затруднен из-за проблем, возникших непосредственно в ампуле прямой кишки (геморрой, анальные трещины, выпадение прямой кишки) и из-за слабости мышц тазового дна. Также эти средства показаны для лечения эпизодического запора у особых категорий больных — людей преклонного возраста, при ограниченной подвижности, при противопоказаниях к натуживанию.

Стоит отметить, что эффективность слабительного средства значительно повышается, когда задействуется несколько механизмов борьбы с запором. Такая возможность достигается, когда средство включает комбинированный состав компонентов.

Таким является СОФТОВАК — слабительный комплекс растительных компонентов, который, обладая разнонаправленным действием, задействует все механизмы борьбы с запором. Данное свойство очень важно, когда запор вызван несколькими факторами, когда выявить конкретную причину сложно или нет возможности — СОФТОВАК обеспечит высокую эффективность при любых ситуациях.

СОФТОВАК выпускается в форме порошка, 5 г которого содержат:

• шелуху подорожника (Plantago ovata) — 2 г;
• сухой экстракт листьев сенны (Cassia angustifolia) — 0,75 г;
• сухой экстракт плодов терминалии хебулы (Terminalia chebula) — 0,5 г;
• сухой экстракт семян кассии (Cassia fistula) — 0,5 г;
• сухой экстракт корней солодки (Glycyrrhiza glabra) — 0,25 г;
• лепестки розы (Rosa centifolia) — 0,25 г;
• семена фенхеля — (Foeniculum Vulgare) — 0,25 г;
• масло фенхеля (Foeniculum Vulgare) — 0,05 г.

Все эти компоненты обуславливают разносторонний механизм действия комплекса.

Так, слабительный эффект СОФТОВАКа реализуется объемообразующим и осмотическим механизмами благодаря шелухе семян подорожника; раздражающий механизм обеспечивает очищенный экстракт листьев сенны; масло фенхеля и сухой экстракт семян кассии размягчают каловые массы и улучшают скольжение, способствуя мягкому опорожнению кишечника.

Кроме основного слабительного действия, СОФТОВАК проявляет ряд дополнительных эффектов, благодаря которым устраняется сопутствующая запору симптоматика.

При спастических запорах, например, входящие в состав СОФТОВАКа корень солодки, лепестки розы, фенхель проявляют антиспастическое и болеутоляющее действие. Поэтому при приеме СОФТОВАКа не возникают спастические боли, связанные с приемом других слабительных средств. Благодаря фенхелю снижается газообразование и вздутие живота, которое является частым спутником нарушения эвакуации и проявлением дисбактериоза. Кроме того, шелуха семян подорожника стимулирует рост полезных лакто- и бифидобактерий, обуславливая пребиотический эффект СОФТОВАКа, что положительно влияет на устранение возможного сопутствующего дисбактериоза.

Необходимо отметить, что при хронических запорах наблюдается повреждение слизистой кишечника и, как результат воздействия агрессивного содержимого, происходит воспаление. Поэтому очень важно, что СОФТОВАК, благодаря наличию в составе экстрактов корня солодки, плодов терминалии хебулы, фенхеля и лепестков розы, проявляет местный цитопротекторный и противовоспалительный эффекты, а также обладает репаративным и защитным (обволакивающим) свойствами.

Также следует указать еще одно свойство комплекса СОФТОВАК — дезинтоксикационное. Биологически активные компоненты семян подорожника, листьев сенны, плодов терминалии хебулы, корня солодки, лепестков розы и фенхеля способны связывать токсины, канцерогены и аллергены, благодаря чему происходит очищение организма.

Все вышеперечисленные эффекты СОФТОВАКа обуславливают широкий спектр рекомендаций к его употреблению: запоры различной этиологии, синдром раздраженного толстого кишечника, в комплексном лечении при избыточной массе тела и детоксикационной терапии.

СОФТОВАК рекомендуется к употреблению внутрь вечером перед сном, запивая достаточным количеством теплой кипяченой воды или молока (150–200 мл).

Дозировка для взрослых — по 1–2 чайные ложки (5–10 г), для детей старше 5 лет —по 0,5–1 чайной ложке (2,5–5 г).

В случае необходимости (при отсутствии слабительного эффекта утром следующего дня после приема СОФТОВАКа) дозу препарата после консультации с врачом можно увеличить.

  Ольга Куприянова , канд. фарм. наук, НФаУ