ДЖВП и холецистит: залог успеха в правильном лечении

Кто из нас не верит в чудеса и не мечтает о них? Вспомните

детство: наверняка и вам тоже хотелось стать обладателем шапки-невидимки, волшебной скатерти или, на крайний случай, хотя бы сапог-скороходов.  Конечно, взрослый человек если и верит в подобные вещи, то лишь в связи с достижениями научно-технического прогресса. И, наверное, самого большого чуда мы ждем от ученых-медиков. Таблетка, избавляющая мигом от всех недугов, или пресловутый эликсир молодости — должны же их наконец изобрести! А пока «универсальное» лекарство нам не доступно, с болезнями приходится справляться с помощью традиционной медицины.

С некоторыми заболеваниями справиться просто — к примеру, обычный насморк или простуда быстро появляются и так же быстро отступают при правильном лечении. А другие — куда более коварны. Они развиваются постепенно и никак не проявляются в самом начале, что значительно затрудняет диагностику и выбор тактики лечения, а симптомы их столь смазаны, что поставить диагноз может только опытный врач. К примеру, нарушения в работе гепатобиллиарной системы, и в частности — дискинезия желчевыводящих путей, или сокращенно — ДЖВП и холецистит — заболевания, к которым стоит отнестись максимально серьезно.

Дискинезия желчевыводящих путей — это заболевание, в основе которого лежит нарушение поступления желчи в 12-перстную кишку. Причина всего — нарушенная моторика желчного пузыря и желчных протоков.

  ЭТО ИНТЕРЕСНО!

Желчь — это биологическая жидкость, которая вырабатывается клетками печени. По желчевыводящим путям она поступает в желчный пузырь, где концентрируется и по особым протокам попадает в двенадцатиперстную кишку. Здесь желчь способствует перевариванию жиров, активизирует пищеварительные ферменты и улучшает моторику кишечника. Кроме того, желчь облегчает всасывание жирорастворимых веществ — витаминов и холестерина.

Выделяют две формы заболевания — гипо- и гиперкинезия. Причиной гиперкинезии является повышенный тонус желчного пузыря, из-за чего он сокращается слишком активно. Но при этом сфинктер Одди — своеобразные мышечные врата, расположенные на пути в 12-перстную кишку — не успевает достаточно быстро раскрыться, вызывая сильные болевые ощущения.

Если желчный пузырь сокращается слишком слабо, то говорят о гипокинезии. В этом случае желчь накапливается и растягивает стенки пузыря, а в двенадцатиперстную кишку поступает в недостаточном количестве. Все это приводит не только к возникновению боли, но и к нарушению пищеварения. Гиперкинезия чаще возникает у пациентов молодого возраста, а вот для людей после сорока лет более характерен гипокинетический тип заболевания.

Заподозрить дискинезию можно, если присутствуют такие симптомы:

• при гипокинетической дискинезии:
• ноющая боль в области пупка и правом подреберье;
• боль длится от нескольких часов до нескольких дней;
• боль отдает в правое плечо и лопатку;
• при гиперкинетической дискинезии:
• ноющая схваткообразная боль, связанная с прием пищи;
• горечь во рту, диспепсия, тошнота, рвота.

  Что же приводит к дискинезии? Обычно это целый комплекс факторов, основные из которых такие:

• неблагоприятная наследственность;
• расстройства нервной системы и регулярные стрессы;
• нерациональное питание с переизбытком жирной, соленой, острой пищи;
• нарушение кишечной микрофлоры;
• воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта;
• гормональные нарушения.

Дискинезия желчевыводящих путей может быть первичной и вторичной. В первом случае патология желчного пузыря и протоков отсутствует; вторичная же дискинезия развивается на фоне холециститов, стенозов и перегибов. Дискинезия опасна не только тем, что приводит к нарушению пищеварения. Постоянный застой желчи может вызвать воспалительный процесс (холецистит), образование камней в желчном пузыре и протоках. Нередко «побочными эффектами» дискинезии становится быстрая утомляемость, апатия, нарушение аппетита, снижение либидо, расстройства сна. Но и это еще не все — постоянный застой желчи может вызвать образование камней в желчном пузыре и протоках, а на этом фоне часто развивается воспалительный процесс (холецистит).

Холецистит чаще всего связан именно с наличием камней в желчном пузыре, которые оказывают постоянное раздражающее воздействие на его стенки. Кроме того, камни еще больше затрудняют и так нарушенный на фоне ДЖВП отток желчи, создавая таким образом порочный круг. Со временем стенки желчного пузыря утолщаются, слизистая оболочка в условиях постоянного повреждения покрывается язвами, а при их заживлении — рубцами. Отток желчи становится все хуже и хуже, и рано или поздно заболевание переходит в хроническую форму.

Симптомы хронического холецистита похожи на ДЖВП — это и диспепсия, и тупые ноющие боли в правом подреберье, обостряющиеся через 2–4 часа после приема «провокаторов» — острой, жирной, жареной пищи. Приступ боли могут также вызвать стрессы, физические нагрузки или переохлаждения. А вот обострение характерно острыми приступообразными болями, особенно при перемене положения; возможны признаки интоксикации и повышение температуры.

  ЭТО ИНТЕРЕСНО!

В норме процесс образование желчи происходит непрерывно, а вот выделяется она в двенадцатиперстную кишку строго в связи с приемом пищи. Тибетские врачи были уверены, что желчь — ни что иное, как огненный элемент в организме, и отвечает она за поддержание температуры тела и работу сердца. А Демокрит считал, что избыток желчи в теле человека приводит к безумию.

Как же бороться с этим заболеванием?

Терапия заболеваний гепатобиллиарной системы должна быть комплексной. В первую очередь, очень важно скорректировать питание.

При гиперкинетической дискинезии обязательно нужно исключить продукты, повышающие тонус желчного пузыря — это жирные и жареные блюда, мясо, а также соленую и копченую пищу. Алкоголь и газированные напитки тоже под запретом. Принимать пищу следует часто — 4–5 раз в день, но понемногу. А вот жидкости нужно пить много — не менее 2 лит-ров в день. Принесут пользу травяные чаи на основе плодов шиповника, кукурузных рылец, мяты. И, конечно, не следует забывать про крепкий здоровый сон и регулярные физические нагрузки. При гипокинетической дискинезии в рацион следует включать продукты с желчегонным действием — различные растительные масла, жирные молочные продукты, овощи, черный хлеб.

Если диагностирован хронический холецистит, под запретом жирные, жареные и острые блюда, колбасные изделия и консервы, шоколад и алкоголь. А вот вегетарианские супы, овощи, каши, отварные нежирные сорта мяса и рыба пойдут на пользу.

  ЭТО ИНТЕРЕСНО!

По статистике, женщины страдают от проявлений дискинезии гораздо чаще, чем сильный пол. Перевес слабого пола составляет 10 случаев к одному.

Однако коррекция питания не всегда приводит к нужному результату. В таком случае без медикаментозной терапии не обойтись. Выбор лекарственных средств для лечения заболеваний, сопровождающихся нарушением оттока желчи, отличается в зависимости от их патогенеза.

Так, при терапии гиперкинетической дискинезии первый шаг — это улучшение самочувствия пациента, для чего в первую очередь необходимо устранить спазм и болевой синдром. С этой целью применяют миотропные спазмолитики (папаверин, дротаверин, платифиллин) и анальгетики. Они расслабляют гладкие мышцы стенок желчного пузыря и желчных путей, устраняя спазм и боль. Однако боль — лишь верхушка айсберга, поэтому симптоматическими средствами не обойтись. Очень важно нормализовать состояние нервной системы — одной из главных «виновниц» развития проблем с желчным. Для этого обычно используют препараты на основе валерианы, пустырника — они оказывают седативный эффект и расслабляют гладкую мускулатуру. Третий шаг — коррекция процессов желчеобразования и желчеотделения. При гиперкинетической форме заболевания нужны холеретики — препараты, стимулирующие образование желчи.

К холеретикам относят несколько групп лекарственных средств, обладающих различным механизмом действия:

• препараты, усиливающие секрецию желчи и повышающие содержание в ней желчных кислот — истинные холеретики. Эта группа лекарственных средств в основном содержит желчные кислоты и их соли, вещества растительного происхождения — экстракт шиповника, бессмертника, куркумы, кукурузных рылец, пижмы, артишока, фумарии (дымянки) либо синтетические соединения — гидроксиметилникотинамид, циквалон и др.

Как действуют: усиливают активность клеток печени, ответственных за продукцию желчи. Увеличивается не только количество желчи, но и содержание в ней желчных кислот, что важно для предупреждения образования камней. Холеретики также усиливают перистальтику кишечника и предупреждают развитие бродильно-гнилостых процессов. Одним из наиболее ярких представителей холеретиков является ХОФИТОЛ. Препарат выпускается в форме таблеток по 200 мг на основе сухого водного экстракта листьев артишока полевого и орального раствора по 120 мл на основе густого водного экстракта листьев артишока полевого.

Благодаря комплексу биологически активных веществ артишока, ХОФИТОЛ проявляет выраженное желчегонное действие, совмещая в себе как холеретические, так и холекинетические свойства, что позволяет использовать препарат при различных формах дискинезии желчевыводящих путей. Кроме того, ХОФИТОЛ оказывает гепатопротекторное, мочегонное действия, снижает содержание мочевины в крови и улучшает обменные процессы в организме.

Кроме показаний для применения ХОФИТОЛа при дискинезии и хроническом холецистите, препарат проявляет положительный терапевтический эффект также и при гепатите, циррозе печени, хроническом нефрите и почечной недостаточности.

Важно, что ХОФИТОЛ хорошо переносится организмом,  поэтому может назначаться детям уже с 6 лет в форме таблеток, а в форме орального раствора — после 12 лет.

Следует помнить, что в люой форме выпуска ХОФИТОЛ следует принимать перед едой.

С особенностями препарата ХОФИТОЛ можно ознакомиться в Инструкции по применению.

• препараты, повышающие содержание водного компонента желчи — гидрохолеретики. Это различные минеральные воды и препараты на основе корня валерианы.

Как действуют: фармакологическая активность минеральных вод зависит от содержания натрия сульфата и магния сульфата. Соли натрия и магния, выделяясь гепатоцитами в желчь, изменяют ее осмотическое давление, что приводит к увеличению в ней количества воды. При этой форме дискинезии показаны воды с низкой и средней минерализацией — «Нафтуся», «Нарзан», «Моршинская» № 6 за полчаса до еды, 4–5 раз в день.

При гипотонической форме дискинезии применяют холекинетики — препараты, улучшающие моторику желчного пузыря и желчевыводящих путей и способствующие поступлению желчи в двенадцатиперстную кишку.

Они также делятся на две группы:

1. препараты, повышающие тонус желчного пузыря и расслабляющие мышечный сфинктер — растительные (барабарис, куркума) и синтетические (сульфат магния, ксилит).
2. препараты, расслабляющие мышечный слой желчных путей (холеспазмолитики)— беладонна, платифиллин, эуфиллин, дротаверин, мебеверин и др.

Как действуют: благодаря нормализации мышечного тонуса желчного пузыря и желчевыводящих путей устраняют застой желчи, предотвращают развитие воспалительных и инфекционных осложнений и образование камней.

При гиперкинетической дискинезии также будут полезны минеральные воды, однако другие — с высокой минерализацией, например, «Есентуки» № 17.

Для профилактики образования камней в желчном пузыре или растворения при их наличии применяют холелитолитики — препараты на основе природного компонента желчи — урсодезоксихолевой кислоты. Урсодезоксихолевая кислота снижает насыщенность желчи холестерином и увеличивает его растворимость, тем самым способствуя растворению камней  и предотвращая их появление.

  ВАЖНО!

Деление желчегонных препаратов на холеретики и холекинетики весьма условно. Очень часто лекарственных средства, особенно растительного происхождения, сочетают сразу оба этих действия. Поэтому без консультации с доктором лучше не применять даже самые мягкие и безопасные из них. К примеру, на фоне спазма желчных протоков увеличение выделения желчи может привести к ухудшению состояния, а без результатов УЗИ и исключения желчекаменной болезни с крупным камнями терапия холекинетиками чревата «движением» камня и закупоркой желчных протоков.

Итак, пока волшебная таблетка не изобретена, ответственность за наше здоровье и забота об организме лежит исключительно на нас самих. Дискинезию победить не просто — нужен комплекс мер, включающий и диету, и коррекцию нервно-психического состояния, и прием лекарственных препаратов. А здесь основной залог успеха — выбор действительно эффективного и качественного препарата, способного помочь в борьбе с болезнью. И, в конце концов, болезнь отступит — а разве это не маленькое чудо?

Куприянова Ольга, канд. фарм. наук, НФаУ