Желчнокаменная болезнь: чем лечить и как избежать?

Счастливый человек — здоровый человек! Безусловно, так думает каждый, кому хотя бы раз в жизни доводилось быть ограниченным в режиме питания, физических нагрузок и нормального образа жизни в связи с каким-либо хроническим заболеванием. Желчнокаменная болезнь — одно из них.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) (холелитиаз — образовано от др.-греч. χολή — желчь и λίθος — камень). Это образование камней (конкрементов) в желчном пузыре, желчных протоках.

Встречается желчнокаменная болезнь достаточно часто. Как правило, от нее страдают люди взрослые, особенно часто — полные женщины в возрасте. Частота образования желчных камней увеличивается с возрастом, достигая 45–50% у женщин старше 80 лет. У мужчин желчные камни встречаются в 3–5 раз реже, у детей — крайне редко. Только в 20% случаев желчные камни существуют бессимптомно («немые» конкременты).

Желчнокаменная болезнь как у взрослых, так и у детей является мультифакториальным заболеванием. Основными факторами являются:

• нарушение питания;
• некачественная питьевая вода;
• наследственность;
• гиподинамия;
• вредные привычки;
• нарушение микрофлоры кишечника;
• стрессы;
• бесконтрольный прием лекарственных препаратов и т.д., то есть все те факторы, которые приводят к нарушению обмена
• веществ, особенно — обмена холестерина.

Ведущими звеньями в процессе образования камней может быть застой желчи в желчном пузыре и повышение концентрации солей в желчи из-за нарушения обмена веществ.

Спровоцировать возникновение желчнокаменной болезни могут:

• переедание, голодание, нерегулярное питание;
• малоподвижный образ жизни, особенно сидячая работа;
• беременность;
• прием гормональных контрацептивов;
• ожирение;
• дискинезия желчевыводящих путей;
• заболевания поджелудочной железы.

  НА ЗАМЕТКУ

Желчнокаменная болезнь известна с глубокой древности. Еще Гален обнаруживал желчные камни при вскрытии трупов. Упоминания о желчнокаменной болезни встречаются в трудах врачей эпохи Возрождения. В настоящее время желчнокаменной болезнью — холелитиазом — страдает каждый десятый житель нашей планеты, и эта болезнь цивилизации становится социальной проблемой. Существенные изменения претерпел патоморфоз заболевания в последние десятилетия, которое значительно помолодело и встречается не только в молодом, но и в детском возрасте.

Существует два основных механизма образования желчных камней — печеночно-обменный и пузырно-воспалительный. Печеночно-обменный механизм заключается в формировали желчных камней вследствие таких факторов, как несбалансированное питание с преобладанием в рационе грубодисперсных животных жиров (свиного, бараньего, говяжьего) в ущерб растительным; нейроэндокринные нарушения, в частности, связанные с дисфункцией эндокринной системы возрастного характера и гипофункцией щитовидной железы; нарушения жирового обмена с увеличением массы тела, поражения печеночной паренхимы токсического и инфекционного генеза; гиподинамия и застой желчи. В результате печень продуцирует так называемую литогенную желчь, т.е. способную образовывать холестериновые или смешанные камни. При пузырно-воспалительном механизме желчные камни формируются под влиянием воспалительного процесса в желчном пузыре, приводящего к физико-химическим сдвигам в составе желчи (дисхолии). Изменение рН желчи в кислую сторону, характерное для любого воспаления, приводит к уменьшению защитных свойств коллоидов, в частности белковых фракций желчи, переходу мицеллы билирубина из взвешенного состояния в кристаллическое. При этом образуется первичный кристаллизационный центр с последующим наслоением других ингредиентов желчи, слизи, эпителия и др.

Желчные камни (холелиты) — плотные образования, количество которых может составлять от одного до нескольких тысяч, величина — до нескольких сантиметров в диаметре, масса — до 30 г и более. В желчном пузыре чаще встречаются камни округлой формы, в общем желчном протоке — эллипсоидной или продолговатой, во внутрипеченочных протоках — ветвистой.

В зависимости от состава различают холестериновые, пигментно-холестериновые, холестериново-пигментно-известковые, пигментные и известковые камни; на распиле они имеют пигментное ядро и слоистое строение.

Длительное время заболевание может протекать бессимптомно и «стать находкой» при ультразвуковом исследовании. Симптомы желчнокаменной болезни зависят от расположения камней, их размеров, активности воспаления, а также от поражения других органов пищеварения.

При выходе камней из желчного пузыря и продвижении их по желчным протокам возникает приступ желчной колики. Провоцируют приступ погрешности в питании, особенно злоупотребление жирной пищей, вибрация, стрессовые ситуации. Боль внезапная, резкая в верхней половине живота, в области правого подреберья, отдает в правую лопатку, правое плечо. Часто боль при желчнокаменной болезни сопровождается тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения, сухостью во рту. Беспокоит кожный зуд.

Возможно появление желтушности склер и кожных покровов, потемнение мочи и обесцвечивание кала.

Длительность болевого приступа от нескольких минут до нескольких часов, боль стихает самостоятельно или после обезболивания.

Симптомы желчной колики не всегда имеют классический вариант проявления, они часто могут напоминать другие заболевания: правостороннюю пневмонию, острый аппендицит, особенно при не типичном его положении, абсцесс печени, почечную колику — при мочекаменной болезни, острый панкреатит.

ЖКБ может проявляться холецистокардиальным синдромом, когда боли в сердце являются единственным симптомом желчнокаменной болезни. При описании больным данных симптомов можно отпустить больному спазмолитик с дальнейшей рекомендацией обращения к врачу для установления точного диагноза.

Диагностика основывается на клинической картине, на осмотре пациента — врач может определить болезненность в специфических точках, на изменениях в анализах крови и мочи при наличии воспаления в желчном пузыре и/или нарушения оттока желчи. При УЗИ выявляются образования в желчном пузыре, но при выраженном холецистите (воспалении) камни могут не просматриваться, не всегда УЗИ обнаруживает камни, вышедшие в протоки. Тогда применяются рентгенологические методы исследования: ретроградная холецистопанкреатография (РХПГ) — наиболее распространенный метод. Иногда применяют диагностическую лапароскопию. В спорных случаях применяют магнитно-резонансную холангиографию, она позволяет точно оценить состояние желчевыводящих путей благодаря двух- и трехмерным изображениям; компьютерную томографию.

Тактика лечения желчнокаменной болезни определяется клинической картиной, положением камней и сроками обращения больного за медицинской помощью. Нехирургические методы лечения применяются редко, в основном у детей в период гормональной нестабильности, у взрослых в дооперационный период. При желчнокаменной болезни следует рекомендовать:

• исключить из своего повседневного рациона жареную, копченую, жирную пищу, специи, уксус, алкоголь, кофе, яичные желтки, рафинированные углеводы. Питание должно быть дробным и частым (4–6 раз в сутки), без переедания. Нужно больше употреблять жидкости, желательно минеральной щелочной воды без газа и зеленого чая, который является отличным профилактическим средством от образования камней в желчном, мочевом пузырях, и почках;
• двигательный режим: следует избегать как гиподинамии, так и чрезмерных физических нагрузок.

Необходимым аспектом фармакотерапии желчно-каменной болезни является применение  фитотерапевтических препаратов, комплексной задачей которых является:

• ликвидация воспалительного процесса и инфекции в желчных путях;
• предупреждение увеличения существующих камней и профилактика появления новых;
• улучшение оттока желчи;
• снятие раздражения и спазма для улучшения отхождения мелких камней и песка;
• поддержание нормальной работы печени, выработки желчи и ее проходимости по желчным протокам.

Фитосиропы торговой марки NECTAREL украинской компании ООО ПТФ «Фармаком» позволяют сегодня решить эту сложную задачу благодаря комплексному действию растений, отнесенных к списку лекарственных и применяемых в официнальной и народной медицине Украины и других стран мира. Биологически активные соединения фитосиропа Желчегонный обуславливают спазмолитическое, противовоспалительное и желчегонное действие препарата. Соединения фитосиропа Холосас-фарм® дополнительно к этим эффектам окажут еще и дезинтоксикационное, гепатопротекторное действие, повысят секрецию желчи, активизируют ферментные системы и окислительно-восстановительные процессы в организме.

Для рассасывания небольших камней иногда применяют препараты урсодезоксихолевой кислоты (Укрлив, Урсохол, ПМС-Урсодиол, Урсодекс, Урсолизин, Урсосан, Урсофальк, Холудексан). Снижая синтез холестерина (ХС) в печени и его всасывание в кишечнике, а также образовывая с молекулами ХС жидкие кристаллы, урсодезоксихолевая кислота снижает литогенность желчи, холато-холестериновый индекс, способствует растворению холестериновых камней и предотвращает образование новых кристаллов.

Препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты принимают для растворения холестериновых желчных камней — от 6 месяцев до 2 лет. На протяжении первых 3 месяцев терапии необходимо регулярно, через каждые 4 недели, проводить определение активности печеночных трансаминаз.

Процесс растворения камней следует контролировать, проводить УЗИ или холецистографию через каждые 6 месяцев. Необходимо проводить дополнительные исследования для выявления возможной кальцификации камней.

Необходимо помнить, что консервативное лечение возможно только под наблюдением врача!

Профилактикой, как и при всех заболеваниях, является образ жизни. Правильное питание, достаточная двигательная активность и крепкие нервы — залог вашего здоровья!

  Екатерина Молчанова