Вегетативная дисфункция – «камень преткновения» современной медицины
Влияние различных физических, умственных и эмоциональных перегрузок, изменения организма в периоды
гормональных перестроек, при обострении различных соматических, неврологических заболеваний обуславливают одну из наиболее актуальнейших проблем современной медицины – вегетативные расстройства.
Как показали многочисленные эпидемиологические исследования, в популяции вегетативные нарушения, начиная с пубертатного возраста, встречаются в 25–80 % случаев. Большой диапазон выявленных данных о распространенности вегетативной патологии объясняется неоднозначностью методического подхода, учетом либо всех, либо достаточно очерченных расстройств. Это предмет особого анализа. Однако широкая распространенность вегетативной дисфункции среди населения очевидна, в том числе и у людей, считающих себя практически здоровыми.
По-прежнему, остаются спорными вопросы не только терминологии, классификации, патогенеза, правомочности постановки клинического диагноза вегетативной дисфункции в качестве основного заболевания, но и применения эффективных средств их лечения.
Жалобы пациентов весьма разнообразны и зависят не только от степени запущенности проблемы, но и от пола, возраста и даже социального статуса и образования!
Клинические симптомы ВД, как правило, диффузные, захватывают одновременно несколько систем, но их выраженность может быть различной. Нередко преобладание одного из симптомов привлекает к себе внимание врача и больного, но при расспросе и обследовании определяется масса других проявлений вегетативной дисфункции. В диагностике решающее слово остается за клиникой, несмотря на большую роль инструментальных методов обследования и фармакологических проб. Ведь врачу удается увидеть нарушение равновесия ВНС по клиническим симптомам.
У больных с ВД описано около 150 симптомов и 32 синдрома клинических нарушений.
Уже в подростковом возрасте можно услышать жалобы юных пациентов на головокружения, тошноту, «белые мушки» перед глазами, головные боли. К счастью, подобные недомогания не опасны и со временем проходят. Однако, есть множество других жалоб: повышенная утомляемость, общая слабость, раздражительность, плаксивость, обидчивость, рассеянность, тревожность, беспричинные страхи, жалобы на ухудшение памяти, неприятные ощущения в области сердца, зябкость (озноб сменяется жаром), потливость. Головокружения иногда приводят к обморокам, особенно при быстром вставании (ортостатический коллапс), или при длительном стоянии (гипотензивный вариант вегетодистонии). Часто у больного отмечается бледность кожных покровов, иногда гиперемия (покраснение), снижение температуры (холодные руки, ноги), иногда мраморность кожи ног и бедер, иногда пульсация шейных артерий, тахикардия, экстрасистолия, сухость кожи.
У больных ВД более высокий уровень тревожности, они склонны к самообвинению, испытывают боязнь в принятии решений. Преобладают личностные ценности: большая забота о здоровье (ипохондрия), активность в период болезни снижается. Синдром адаптационных нарушений, астенический синдром (быстрая утомляемость, слабость, непереносимость физических и психических нагрузок, метеозависимость).
Терминология
На современном этапе термин «вегето-сосудистая дистония», использующийся с 1910 г., в связи с развитием представлений о симпатико- и ваготонии, морально устарел. Так как, согласно МКБ Х (Женева, 1995 г.), термин «дистония» употребляется для обозначения различных нарушений мышечного тонуса. Ученые, занимающиеся исследованием этой проблемы, предполагают для обозначения данного патологического состояния термин «вегетативная дисфункция», который наиболее точно отражает суть возникающих патологических изменений в работе вегетативной нервной системы. Вегетативные дисфункции относят к психосоматическим заболеваниям, которые в современной классификации (МКБ) называются соматоформными и представляются в отдельной рубрике: F 45. 3. Соматоформная вегетативная дисфункция. Возникает одно противоречие этого заболевания: рубрика «F» – это группа психических заболеваний. НА ЗАМЕТКУ!
Соматоформная вегетативная дисфункция (синонимы: синдром вегетативной дисфункции, вегето-сосудистая дистония) – полиэтиологический синдром (симптомокомплекс) расстройств психоэмоциональной, сенсомоторной и вегетативной активности, связанных с надсегментарными и сегментарными нарушениями вегетативной регуляции в деятельности различных органов и систем.
Этиология и патогенез
Синдром вегетативной дисфункции имеет мно-жественные причины возникновения, при этом есть особенности как приобретенные, так и врожденные. Практически любой фактор, который по силе своего воздействия превышает функциональные возможности вегетативной нервной системы, может способствовать развитию СВД. При этом преобладающей будет либо симпатическая (симпатикотония) либо парасимпатическая система (ваготония). Причины:- наследственно-конституциональная предрасположенность (включая дисплазии соединительной ткани);
- проблемы в периоде беременности и родов, которые привели к органическому поражению головного мозга;
- периоды гормональной перестройки организма (беременность, роды, пубертатный период, дизовариальные расстройства);
- заболевания внутренних органов, в том числе аллергические и инфекционные (хронические очаги инфекции);
- профессиональные и производственно-обусловленные заболевания;
- особенности личности больного (тревожные, мнительные, акцентуированные личности);
- постоянное перенапряжение, как физическое, так и умственное;
- малоподвижный образ жизни.
Клиническая картина

Диагностика
Сложность диагностики синдрома вегетативной дисфункции в том, что отсутствует аппаратура или анализы, при помощи которых возможна постановка диагноза. Эта болезнь может быть определена только по ее множественным симптомам. При вегетативной дисфункции нарушается баланс между двумя отделами вегетативной нервной системы – симпатическим и парасимпатическим. Поэтому, вся симптоматика может быть построена на дисбалансе внутренних биохимических и физических процессов. В этой ситуации значение опытности врача предельно возрастает, а также его наблюдательности, умения сопоставлять различные факты, точно анализируя анамнез. Наиболее доступно и удобно в повседневной практике определение вегетативного обеспечения деятельности НС по клиноортостатической пробе. Клиноортопроба (КОП) – это эксперимен-тальное выявление реакции организма на переход из горизонтального в вертикальное положение. В КОП объединены два вегетативных рефлекса: клиностатический (понижение ЧСС на 4–6 в 1 минуту при переходе из вертикального положения в горизонтальное) и ортостатический рефлекс (повышение ЧСС на 6–24 в 1 минуту при переходе из горизонтального положения в вертикальное). Нормальная реакция определяется отсутствием жалоб, повышением частоты сердечных сокращений на 20–40 %, увеличением систолического и диастолического артериального давления в пределах допустимых колебаний. Простота и доступность КОП, ее высокая информативность в выявлении скрытой вегетативной дисфункции, сосудистой гиперреактивности делают ее наиболее удобной для использования в педиатрической практике.Комплексная терапия
Лечение пациентов с ВД представляет трудную и в значительной степени нерешенную задачу. Многофакторный генез вегетативных дисфункций основных висцеральных систем обусловливает необходимость комплексного подхода к их лечению. Ошибочно мнение, что вегетативная дисфункция является состоянием, отражающим особенности растущего организма, которое со временем самостоятельно проходит. Доказано, что возникшая в детском или подростковом возрасте вегетативная дисфункция является неблагоприятным фоном и предвестником многих заболеваний. Вот почему так необходимо своевременное обращение к специалисту.Основные принципы лечения
Основные виды лечения ВСД включают комплекс немедикаментозных (в том числе профилактических) и медикаментозных мероприятий. Пациентам с незначительными признаками ВД (вегетативная лабильность) показана немедикаментозная коррекция и только в случаях выраженных и /или длительно существующих проявлений прибегают к лекарственным препаратам. Большое значение в устранении ВД имеет нормализация труда, отдыха, распорядка дня, особенно продолжительности сна. Необходимо заниматься такими видами спорта, как: плавание, лыжи, коньки, катание на велосипеде, ходьба. Определенное значение в лечении и профилактике имеет питание (не переедать, ограничивать жидкость и соль, есть часто и понемногу, избегать гиперкалорийных продуктов). Психотерапия (аутотренинг, релаксация и т. п.) имеет огромное значение в связи с увеличивающимся числом пограничных нервно-психических нарушений. Физиотерапия достигла больших успехов в лечении ВД. Применяются ультразвук, синусоидальные модулированные токи, индуктотермия, электросон, гальванизация по рефлекторно-сегментарной методике или методом общего воздействия, аппликации парафина и озокерита на шейно-затылочную область. Иглорефлексотерапия в настоящее время все шире используется у пациентов с нейроциркуляторной дистонией по гипер- и гипотоническому типу, при аритмиях как изолированно, так и в сочетании с психо- и гипнотерапией, аутотренингом, седативными препаратами.Медикаментозное лечение
Лекарственная терапия назначается:- после использования комплекса описанных выше мероприятий или в сочетании с ними;
- с наиболее известных и обладающих наименьшими побочными действиями препаратов;
- в связи с длительным лечением не следует назначать много лекарств;
- постепенно одно сменяют другим, чередуют различные методы воздействия на организм.
- производные пирролидона;
- производные пиридоксина;
- производные γ–аминомасляной кислоты (ГАМК);
- производные гинкго билоба.
- выполняет нейротрансмиттерную функцию и угнетает процессы возбуждения;
- принимает участие в транспорте и утилизации глюкозы в мозгу;
- принимает участие в клеточном дыхании и оксидативном фосфорилировании;
- способствует соединению определенных аминокислот (лейцин, аланин, фенилаланин) в белки;
- принимает участие в регуляции синтеза протеинов в головном мозгу.