X

Для доступа к архивному номеру журнала введите, пожалуйста, Ваш электронный адрес

Введите вашу почту

X

Подписка на электронную версию журнала "Современная фармация"


Введите ваше имя


Введите вашу фамилию


Введите вашу специальность


Введите вашу специализацию















Введите вашу почту


Введите ваш телефон

Телефон должен содержать код страны

пример: +380 99 999 9999


Введите Область/город/посёлок где вы проживаете


Введите ваше место работы


«Сухой глаз» – болезнь цивилизации

Синдром «сухого глаза» по праву можно назвать болезнью цивилизации –
его регистрируют у каждого второго пациента при обращении к офтальмологу
по поводу заболеваний глаз или с целью коррекции зрения.
(В. В. Бржеский, Е. Е. Сомов, 2003).

Синдром «сухого глаза» возникает при нарушении формирования слезной пленки, которая в нормальном состоянии призвана увлажнять и защищать глазную поверхность.

Международная рабочая группа по «сухому глазу» (The International Dry Eye WorkShop (DEWS, 2017) определяет данное состояние как многофакторное заболевание глазной поверхности, характеризующее­ся снижением гомеостаза слезной пленки и сопровождающееся дискомфортом, нарушением зрения, отеком и гиперемией конъюнктивы. Главной причиной развития синдрома «сухого глаза» является нестабильность и гиперосмолярность слезной пленки, вызывающая воспаление и повреждение глазной поверхности.

Основные симптомы сухого глаза: сухость, дискомфорт, жжение, ощущение песка в глазу, затуманивание зрения, покраснение глаз, слезотечение

Что представляет из себя слезная пленка – природная защита глаз?

Толщина слезной пленки составляет 8–10 мкм и состоит из двух слоев: липидного и водно-муцинового, каждый из которых отличается по химическому составу, свойствам и играет важную роль в увлажнении и защите поверхности глаза.

Так, липидный (жировой) слой вырабатывается мейбомиевыми железами, которые находятся в толще век и продуцируют свой секрет непосредственно на реберный край век. Данный слой является самым наружным в слезной пленке, и его функция состоит в защите слезы от испарения. Кроме того, он стабилизирует пленку и препятствует перетеканию слезы через край века.

Водная составляющая слезной пленки вырабатывается клетками слезной железы, которая находится в толще верхнего века у наружного угла глаза и добавочными железами по краю век, и составляет приблизительно 90 % от общего объема слезной пленки. Основная функция водно-муцинового слоя заключается в увлаж­нении поверхности глаза, снабжении роговицы питательными веществами и кислородом, а также очищении поверхности роговицы от инородных тел (соринок, пылинок и т. п.).

Муцины слезной пленки продуцируются бокаловидными клетками конъюнктивы, они стабилизируют слезную пленку и создают условия для обеспечения смачиваемости роговицы и конъюнктивы слезой. Именно муцины отвечают за стабильность слезной пленки, которая играет основную роль в развитии симптомов «сухого глаза».

Таким образом, слеза человека снабжает роговицу кислородом и питательными веществами, увлажняет глазную поверхность, очищает ее и обеспечивает защиту при попадании инородных тел (соринок, пылинок и т. п.), микробов и вирусов.

Средний объем слезной жидкости составляет около 6–8 мкл. Слезная пленка равномерно распределяется по поверхности глаза во время мигательных движений, которые в норме случаются примерно каждые 5–10 секунд. Среднее время испарения слезной пленки с поверхности глаза составляет 10–20 секунд. Однако при развитии синдрома «сухого глаза» эти показатели нарушаются.

Как определить наличие синдрома «сухого глаза»?

Начальные признаки синдрома «сухого глаза» можно определить даже в домашних условиях. В этом нам поможет несложный тест на проверку времени разрыва слезной пленки. Для проведения теста нам понадобится­ секундомер либо часы с секундной стрелкой:

Моргните два раза. После второго моргания засекайте время и смотрите пристально прямо перед собой.

Постарайтесь как можно дольше не моргать.

Остановите секундомер в тот момент, когда у вас появится что-то из нижеперечисленного: сухость, жжение, рези, слезотечение, ощущение «песка» в глазах.

Каковы основные причины возникновения синдрома «сухого глаза»?

  1. Возраст – синдром «сухого глаза» может быть частью естественного процесса старения. Многие люди в возрасте 60 лет и старше испытывают некоторые симптомы «сухости глаз» вследствие изменения количества и качества слезной жидкости.
  2. Пол – женщины более склонны к появлению рассматриваемого заболевания из-за возможных гормональных нарушений, вызванных беременностью, приемом гормональных контрацептивов и менопаузой.
  3. Лекарственные препараты – некоторые лекарственные препараты, например: противоотечные, гипотензивные, антидепрессанты, гормональные контрацептивы и антигистаминные препараты могут уменьшать количество продуцируемой слезы.
  4. Хронические заболевания внутренних органов – человек с ревматоидным артритом, сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы чаще других подвержен синдрому «сухого глаза».
  5. Болезнь Шегрена – тяжелое заболевание, которое сопровождается частичным или полным отсутствием секреции экзокринных желез, особенно слезных и слюнных.
  6. Условия окружающей среды – воздействие сигаретного дыма, ветра, кондиционированного воздуха, сухого климата увеличивают испарение влаги, в результате появляются симптомы «сухости» в глазу.
  7. Работа за экраном монитора (компьютером) – является основной причиной развития синдрома «сухого глаза» или «синдрома компьютерщика» у лиц молодого возраста. В данной ситуации это обусловлено снижением частоты мигательных движений и повышением испаряемости слезной пленки. Время, которое зафиксировал секундомер с момента последнего моргания до наступления первых признаков «сухого глаза», и является временем разрыва слезной пленки.

Отдельного внимания заслуживают так называемые местные или глазныепричины синдрома «сухого глаза»:

  • Хронические заболевания век – дисфункция мейбомиевых желез и блефариты, при которых нарушается секреторная функция мейбомиевых желез, выделяющих жир, входящий в состав липидного слоя слезной пленки.
  • Последствия хирургических вмешательства на глазном яблоке – операции по поводу катаракты, глаукомы и фоторефракционные операции.          
  • Ношение мягких контактных линз – материал которых (силикон или силикон-гидрогель) в некоторой степени ограничивает доступ слезы, содержащей кислород и питательные вещества, к роговице.
  • Побочные действия некоторых глазных капель и мазей – противоглаукомных, гормональных­ и негормональных противовоспалительных.
  • Воздействие консервантов, содержащихся в каплях и мазях, особенно при длительном их применении.

О выраженном нарушении стабильности слезной пленки можно говорить в том случае, когда время ее разрыва составляет менее 10 секунд. У здоровых людей в возрасте 16–35 лет этот показатель в норме составляет 20,0±2 секунд и постепенно уменьшается
с возрастом, достигая к 60–80 годам 11,5±2 секунд (по данным Бржеского В. В., Сомова Е. Е., 2011).

Если вы заподозрили у себя синдром «сухого глаза», для более детального осмотра и подтверждения диагноза желательно обратиться к врачу-офтальмологу. В его арсенале существует ряд более точных методик и проб.

Синдром «сухого глаза» не проходит сам по себе, а его симптомы со временем могут усугубляться.

Данный синдром может привести к таким серьезным осложнениям как кератит, дистрофия и язва роговицы. Вышеперечисленные заболевания повлекут стойкое снижение зрения вплоть до его полной потери, а их лечение потребует длительного пребывания в глазном стационаре.

Основные аспекты в лечении синдрома «сухого глаза»

Основой лечения данного синдрома является терапевтическая гигиена век с использованием специальных комплексных очищающих и нормализующих состояние век средств без консервантов – стерильных салфеток Блефаклин® или геля Теагель® в сочетании с теплыми компрессами и самомассажем. Также рекомендована гигиена зрения (соблюдение зрительного­ режима при повышенной зрительной нагрузке, увеличение числа морганий, проветривание помещений и другое).

Медикаментозное лечение данного синдрома направлено в первую очередь на восполнение дефицита слезной жидкости и стабилизацию слезной пленки с помощью слезозаменителей.

Согласно последним рекомендациям TFOS DEWSII, при выборе слезозаменителей стоит отдавать предпочтение продуктам без консервантов и гипоосмолярным растворам. Наличие свойств осмопротекции и биопротекции явлется дополнительным плюсом.

Безусловно, перед покупкой любых лекарственных препаратов в аптеке лучше проконсультироваться с врачом-офтальмологом. Однако, если такой возможности нет, необходимо определяться самостоятельно или руководствоваться рекомендациями провизора.

Показатели качества

Основными различительными признаками современных слезозаменителей служат наличие либо отсутствие консерванта, осмолярность (количество ионов и молекул в миллилитре раствора), вязкость, а также действующее вещество и характер полимерной основы (производные метилцеллюлозы, поливиниловый спирт, полиэтиленгликоль, пропиленгликоль, декстран, гиалуроновая кислота, натрия гиалуронат и другие).

Отдельного внимания заслуживает использование заменителей слезы при ношении мягких контактных линз у пациентов с синдромом «сухого глаза». Препараты без консервантов, которые содержат в своей основе гиа­луроновую кислоту и натрия гиалуронат, могут смело применяться при ношении контактных линз.

Одними из таких являются капли для глаз ТЕАЛОЗ®ДУО от компании «Laboratoires Théa». Кроме гиалуроновой кислоты, которая длительно удерживает влагу на поверхности роговицы, увлажняет, смазывает ее и ускоряет заживление ее эпителия, средство содержит уникальную молекулу-биопротектор трегалозу.

Благодаря трегалозе ТЕАЛОЗ®ДУО защищает и стабилизирует клеточные мембраны, способствует осмопротекции, предотвращает денатурацию белков, ускоряет заживление и регенерацию эпителия, а также обеспечивает длительное увлажнение и защиту поверхности глаз. Cвойства трегалозы и ее комбинации с гилуроновой кислотой получили высокую оценку и признание в международном отчете TFOS DEWSII. Поскольку ТЕАЛОЗ®ДУО не содержит консервантов и фосфатов, является гипоосмолярным, он повышает комфортность ношения контактных линз и уменьшает риск повреждение эпителия.

Трегалоза – это природный дисахарид, входит в состав мембран клеток многих растений и живых существ, вынужденных выживать в условиях засухи, сверхвысоких и сверхнизких температур, своеобразная «молекула воскрешения и возрождения». Самый яркий пример: растение пустыни Селагинелла чешуелистная, Роза Иерихона, у которой трегалоза составляет 1/8 сухого веса. Она способна десятилетия проживать в виде пучка сена и распускаться за сутки в зеленый куст после первого же дождя. 

Такой состав позволяет применять ТЕАЛОЗ®ДУО при любых симптомах «сухого глаза», при компьютерном синдроме, в пред- и послеоперационный период, а также закапывать эти капли непосредственно на контактные линзы. Кроме того, после закапывания сразу же возникает комфортное ощущение в глазах, которое сохраняется в течение всего дня.

Важно отметить, что ТЕАЛОЗ®ДУО выпускается в мультидозовом флаконе АВАК®, благодаря которому, перед введением непосредственно в конъюнктивальную полость, глазные капли предварительно про-пускаются через специальный мембранный фильтр с размером пор в 200 нанометров, что предотвращает бактериальное загрязнение. Поэтому препарат сохраняется стерильным и его можно использовать в течение 3 месяцев после первого вскрытия флакона.

Для получения мгновенного облегчения и последую­щего длительного позитивного эффекта рекомендуется закапывать по 1 капле ТЕАЛОЗ®ДУО в каждый глаз 4–6 раз в сутки. Во многих случаях после начала лечения достаточно более редких закапываний – до 2–3 раз в сутки.

Таким образом, несмотря на то, что выбор слезо­заменителей в аптечном ассортименте очень широк, предпочтение стоит отдавать проверенным, эффективным и безопасным средствам. Таким, как уникальный продукт с универсальными возможностями – ТЕАЛОЗ®ДУО.

  Минакова Светлана, кандидат мед наук ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В. П. Филатова АМН Украины»

Выберите вашу профессию