Применение препарата ЭРБИСОЛ® в комплексном лечении хронического рецидивирующего фурункулеза

«Хронические, часто рецидивирующие, трудно поддающиеся лечению воспалительные процессы любой локализации у взрослых рассматриваются как клинические проявления вторичного иммунодефицита» 

Дранник Г.Н.

 

Чистая сияющая кожа — мечта любого человека, ведь она делает человека и привлекательнее, и увереннее в себе. Согласитесь, не особо приятно общаться с человеком, у которого кожа усеяна высыпаниями, да еще и если они огромные, воспаленные и даже при самой умелой маскировке выдают себя «за километр»!

В последние десятилетия отмечается рост заболеваемости хроническими бактериальными гнойно-воспалительными инфекциями кожи, для которых характерно рецидивирующее течение и низкая эффективность противомикробной терапии. Переход инфекции в хроническую форму наиболее часто обусловлен дисфункцией иммунной системы. Одним из таких заболеваний, которое характеризуется периодическими обострениями и толерантностью к антибактериальной и симптоматической терапии, является хронический рецидивирующий фурункулез (ХРФ).

Фурункул: что это?

Фурункул — острое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающих тканей; проявляется резкой пульсирующей болью, гиперемией, отечностью кожи и подкожной клетчатки. В течение 3–4 суток фурункул «созревает» (ткани фолликула расплавляются, в нем накапливается гной), на 5–7 сутки воспалительный очаг вскрывается — некротический стержень вместе с гноем отторгается, воспалительные явления стихают и через несколько дней язва рубцуется.

Фурункулы чаще всего локализуются на тех участках кожи, которые обильно снабжены сальными железами — предплечьях, бедрах, ягодицах, задней поверхности шеи, области наружного слухового прохода, лице. Особенно опасно появление фурункулов на лице, поскольку связь передней лицевой вены с кавернозным синусом головного мозга и интенсивное кровоснабжение лица может привести к диссеминации инфекции и тяжелым осложнениям — менингиту, менингоэнцефалиту, сепсису. Травматизация фурункула или попытка его выдавить может вызвать тромбофлебит и хронизацию очага.

Патогенез

Патогенез хронического фурункулеза до сих пор недостаточно изучен. У больных ХРФ часто выявляют различные очаги инфекции — тонзиллиты, гаймориты, отиты, холециститы и др. В 90 % случаев развитие фурункула вызывает золотистый стафилококк, реже — другие виды стафилококка. В последнее время при фурункулезе все чаще стала наблюдаться смешанная инфекция — кроме стафилококка, выделяются также гемолитические стрептококки, энтерококки, синегнойная палочка, протей и другие энтеробактерии.

Известно, что ХРФ встречается при иммунодефицитных состояниях, вызванных различными причинами — аллергическими, аутоимунными, эндокринными, кожными, желудочно-кишечными, гематологическими и др. заболеваниями, алкоголизмом, ВИЧ-инфекцией, приемом кортикостероидов. При ХРФ выявляются разнообразные нарушения как неспецифического врожденного, так и приобретенного иммунитета. Во время обострения заболевания у больных обычно отмечается нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ, иногда лимфоцитоз. В иммунограмме наиболее часто выявляются нарушения клеточного иммунитета — снижение фагоцитарной активности лейкоцитов (что приводит к незавершенному фагоцитозу и диссеминации микроорганизмов внутри фагоцитов по кровеносной и лимфатической системе); снижение Т-лимфоцитов (СD3+); дисбаланс в системе Т-лимфоцитов; снижение или повышение количества НК-клеток. Характерно также нарушение гуморального иммунитета — повышение (а иногда, снижение) уровня С3 и/или С4 компонентов комплемента, повышение или уменьшение уровня гамма-интерферона, уменьшение количества В-лимфоцитов и развитие различных дисиммуноглобулинемий (повышение уровня IgЕ, повышение или снижение уровней общих IgG, IgM, IgА).

Степень тяжести

В зависимости от клинической картины и выраженности изменений в показателях иммунного статуса больных ХРФ можно разделить на три группы: легкой, средней и тяжелой степени тяжести.

Легкая степень тяжести проявляется одиночными фурункулами с умеренной воспалительной реакцией, рецидивирующими 1–2 раза в год, без явлений интоксикации.

При средней степени тяжести отмечают одиночные или множественные фурункулы, протекающие с выраженной воспалительной реакцией, рецидивирующие 3–4 раза в год, увеличение регионарных лимфоузлов, субфебрильную температуру и незначительные признаки интоксикации.

Тяжелая степень фурункулеза характеризуется наличием множественных непрерывно рецидивирующих фурункулов разной степени разрешения со слабой местной воспалительной реакцией, лимфоаденитом, симптомами общей интоксикации: слабостью, головной болью, снижением работоспособности, повышением температуры тела, потливостью.

Терапия

Согласно протоколам оказания медицинской помощи при фурункулезе (Приказ МОЗ Украины № 117 от 15.03.2007) назначаются антибиотики, антигистаминные препараты, анальгетики и местные антисептики. В некоторых случаях при сильной боли и нарастании интоксикации рекомендуется вскрывать фурункул и иссекать некротические ткани. К сожалению, такое лечение не предупреждает рецидивов, поскольку у большинства больных отмечаются нарушения иммунного статуса, а возбудители фурункулеза часто резистентны к различным антибиотикам.

На кафедре клинической иммунологии и микробиологии ХМАПО под наблюдением в 2012-2016 г.г. находилось 27 больных ХРФ в возрасте от 22 до 57 лет, у которых высевался полирезистентный золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк (у 2 человек), пиогенный стрептококк (у 1 пациента) и полирезистентная синегнойная палочка в сочетании со стафилококком (у 2 пациентов). Больные ранее неоднократно лечились (антибиотиками, витаминами, иммуностимулирующими препаратами, физиотерапией, аутогемотерапией) без особого эффекта. Для селективного действия на возбудителя инфекции всем больным был проведен курс лечения аутовакциной. Также 15 пациентам с более выраженной патологией для улучшения заживления и регенерации пораженных тканей был назначен препарат ЭРБИСОЛ® по 2 мл внутримышечно утром и вечером в течение 20 дней (некоторым больным курс подбирался по индивидуальной схеме). Наблюдение за пациентами после лечения проводилось на протяжении 18 месяцев.

Применение препарата ЭРБИСОЛ® в комплексной терапии фурункулеза значительно улучшило результаты лечения. Полное отсутствие рецидивов за весь период наблюдения отмечалось почти у половины пациентов (у 46,6%), получивших курс препарата ЭРБИСОЛ®, и всего у 33,3% больных, которых лечили только аутовакциной. Количество больных, которые плохо поддавались лечению (рецидив отмечался через 1-3 месяца), было минимально в группе пациентов, получавших ЭРБИСОЛ®, всего 1 больной (6,6%).

Пример 1: Больной А., 39 лет, диагноз — сахарный диабет 2 типа, хронический рецидивирующий фурункулез. Это был мужчина с непрерывным вялотекущим фурункулезом. Фурункулы появлялись на лице, подбородке (часто после бритья), шее, плечах, ягодицах и беспокоили больного практически постоянно. Антибиотики и симтоматическая терапия в первое время несколько облегчали состояние пациента, но через год после заболевания единственным методом лечения стал хирургический. Кожа в местах локализации фурункулов стала плотной, бугристой, болезненной, цианотичной. Мужчину почти постоянно беспокоила субфебрильная температура, слабость, начались депрессии. В иммунограмме отмечалось снижение фагоцитарного числа и фагоцитарного индекса, повышение комплемента, снижение уровня гамма-интерферона, уменьшение количества СD4+ Т-лимфоцитов. Больному было проведено лечение препаратом ЭРБИСОЛ® по 2 мл 2 раза в день в течение 20 дней, и через 2 недели — дополнительный курс препарата ЭРБИСОЛ® по такой же схеме. После повторного лечения препаратом ЭРБИСОЛ® у больного впервые за 5 лет не отмечалось ни одного фурункула, исчезли проявления интоксикации организма, улучилось состояние кожи в местах хронических очагов — кожа стала более эластичная, выровнялась, приобрела естественный цвет, рассосались многие подкожные воспалительные уплотнения. У пациента нормализовались показатели иммунограммы, значительно усилилась активность фагоцитов, уровень гамма-интерферона был несколько выше нормы. Через 2 месяца у больного начался рецидив ХРФ после переохлаждения — появился фурункул на ягодицах. Ему сразу был назначен курс препарата ЭРБИСОЛ® (по 2 мл 2 раза в день на протяжении 20 дней). Фурункул в течение 1 дня вскрылся и зарубцевался за несколько дней (раньше заживление фурункулов у больного проходило значительно медленнее). После лечения препаратом ЭРБИСОЛ® рецидивы не беспокоили пациента больше 3 месяцев.

Пример 2: Больной Б., 46 лет, диагноз — хронический рецидивирующий фурункулез средней степени тяжести. Этот пациент страдал фурункулезом поясничной области более 10 лет с обострениями 3–4 раза в год. Его неоднократно лечили обкалыванием фурункулов антибиотиками, физиотерапией без особого эффекта. После курса лечения препаратом ЭРБИСОЛ® отмечалось полное заживление фурункулов, рассасывание воспалительных уплотнений и отсутствие рецидивов на протяжении 12 месяцев.

У всех остальных больных на фоне проведенной терапии препаратом ЭРБИСОЛ® отмечалось заживление фурункулов и уменьшение или отсутствие рецидивов в течение времени наблюдения. По результатам иммунограммы после лечения препаратом ЭРБИСОЛ® у пациентов отмечалось повышение функциональной активности фагоцитов, нормализация количества Т- и В-лимфоцитов, общих иммуноглобулинов, комплемента. Результаты лечения больных с ХРФ продемонстрированы в таблице 1.

Таким образом, по нашим данным ЭРБИСОЛ® исключительно эффективен при терапии такого тяжелого заболевания, как хронический фурункулез. Иммуномодулирующий эффект препарата ЭРБИСОЛ® проявляется в повышении активности макрофагов, которые отвечают за уничтожение инфекции и репарацию поврежденных клеток, в повышении уровня гамма-интерферона и восстановлении баланса Т- и В-лимфоцитов.