Неотложная помощь при носовых кровотечениях. Советы провизора-первостольника

Провизору-первостольнику в аптеке в своей работе приходится сталкиваться с различными ситуациями, требующими оперативного и профессионального подхода. Нередки среди таких случаев — жалобы пациентов на носовое кровотечение, а также на необильные кровотечения из открытых ран. Случаются такие ситуации, когда носовое кровотечение настигает человека на улице, где не всегда есть возможность быстро обратиться в лечебное учреждение, поэтому многие обращаются в ближайшую аптеку с просьбами о помощи.

Носовое кровотечение — острое кровотечение из носа или носоглотки. Кровотечение из носа может являться симптомом одного из заболеваний носа и прочих органов, а также может иметь место и у здоровых людей.

Главными причинами возникновения кровотечений из носа могут быть:

• вдыхание морозного/сухого воздуха; «солнечный/тепловой» удар,
• травмы,
• заболевания носа и околоносовых пазух (гайморит, ринит),
• прием ряда лекарственных средств,
• другие заболевания.

Широкое распространение такого состояния связано с тем, что к носу подходит большое количество кровеносных сосудов, поэтому даже самая незначительная травма может вызвать достаточно обильное кровотечение. Однако кровотечения из носа не во всех случаях свидетельствуют об имеющемся заболевании и иногда могут появляться у людей без особых проблем со здоровьем.

Кровотечение из носа, которое возникает у здорового человека, обычно не обильное, зависит от предшествующей эмоциональной и физической нагрузки и может быть остановлено без постороннего вмешательства.

NB! Носовое кровотечение также является одним из признаков опухолей носа (как злокачественных, так и доброкачественных).

Зачастую причиной кровотечения из носа у здорового человека является вдыхание им в течение длительного времени морозного либо сухого воздуха, что вызывает пересыхание слизистой оболочки носа и разрыв мелких сосудов. Обычно в таком случае носовое кровотечение не отличается обильностью и останавливается без труда.

«Солнечный» или тепловой удар (перегревание организма на солнце) тоже могут спровоцировать появление крови из носа у здорового человека. В этой ситуации спутником носового кровотечения являются боль в голове, слабость, шум в ушах и даже обморок.

Зимой носовое кровотечение может наблюдаться при повышении температуры  тела во время гриппа и респираторных инфекций.

Нередко виновником кровотечения становится повышенное артериальное давление. При появлении носового кровотечения у пациента с гипертонической болезнью вероятная причина — значительное увеличение артериального давления —  так называемый гипертонический криз.

В таком случае носовое кровотечение возникает в результате разрыва мелких сосудов носовой слизистой оболочки вследствие повышенного давления.

При появлении носового кровотечения в результате травмирования носа (удар, падение) вероятно повреждение носовых структур (околоносовых пазух, хрящей и проч.). Обычно кровотечение, наступившее в результате травмы, сопровождается отеком и явными болями в области носа и тканей, которые его окружают; иногда становится заметной деформация носа.

Если при необильном кровотечении из носа, на вид напоминающее сгустки крови, появляются слизистые выделения из носа, возможной причиной является воспаление слизистой оболочки носа, т.н. ринит. Сгустки крови, выделяемые при рините, появляются в результате травмирования мелких сосудов слизистой носа вследствие воспаления.

Когда кровотечение возникает на фоне болей в голове, насморка и сопровождается увеличением температуры тела, вероятной причиной может быть воспаление околоносовых пазух — это синусит (фронтит, гайморит).

Появление носового кровотечения может быть связано с раздражением слизистой оболочки носа на фоне использования ряда лекарственных препаратов — назальных спреев и прочих препаратов, в которых содержатся cтероидные гормоны либо противоаллергические средства («антигистаминные препараты»). Также носовое кровотечение вероятно у людей, в течение долгого времени принимающих ацетилсалициловую кислоту и другие «разжижающие» кровь препараты.

Часто возникающие кровотечения из носа, в особенности, сочетающиеся с маточными кровотечениями, склонностью к появлению синяков, увеличенной кровоточивостью десен, характерны для таких заболеваний крови, как апластическая анемия (когда костный мозг прекращает выработку кровяных клеток), лейкоз (злокачественная болезнь крови), тромбоцитопеническая пурпура (снижение числа тромбоцитов) и т.д.

Кровотечения из носа в детском возрасте также не во всех случаях свидетельствуют об имеющемся заболевании и могут быть связаны с механическим раздражением (например, пальцами) слизистой оболочки носа, травмами носа, попаданием инородных тел в нос (маленьких частиц игрушек, горошин и т.п.).

Если у ребенка появляются слизистые выделения из носа, в которых присутствуют кровяные сгустки, это обычно говорит об имеющемся насморке (рините).

Упорные, часто возникающие кровотечения из носа у детей, которые сочетаются со склонностью к образованию синяков, могут свидетельствовать о гемофилии или ряде других болезней, которые связаны с нарушением свертываемости крови.

Главными причинами появления кровотечений из носа у беременных женщин являются вдыхание морозного или сухого воздуха в течение длительного времени (например, зимой во время прогулок), а также нехватка в организме кальция или витамина «К», которая встречается при беременности и может становиться  причиной кровотечений из носа наряду с  повышенной кровоточивостью десен.

Советы провизора-первостольника:

При возникновении кровотечения из носа рекомендуется придерживаться следующих правил:

Пациента следует посадить и наклонить его голову вперед и прижать подбородок к груди. При кровотечениях из носа многие почти рефлекторно запрокидывают голову назад. Делать это нельзя, поскольку кровь по задней стенке носоглотки будет стекать в гортань, а оттуда может случайно попасть в дыхательные пути или в желудок, вызвав рвоту.

  ВНИМАНИЕ!

Строго запрещается запрокидывать пациенту голову во избежание заглатывания крови и рвоты либо проникновения крови в дыхательные пути!

Необходимо обеспечить хороший доступ свежего воздуха (распахните форточку, расстегните пациенту воротник рубашки).

Приложить к переносице смоченный холодной водой носовой платок либо лед, завернутый в салфетку (мешочек со льдом). Холод поможет сузить сосуды, и это уменьшит кровотечение. Если остановки кровотечения не произошло, при помощи пальца плотно прижать ноздрю к носовой перегородке приблизительно на 5–10 минут. Вследствие сдавливания сосудов слизистой носа в большинстве случаев происходит остановка кровотечения.

При сильном кровотечении необходимо вставить в ноздри ватные турунды или турунды из марли, смоченные в  растворе транексамовой кислоты (международное название — tranexamic acid). А ее представитель на рынке Украины — это препарат ГЕМАКСАМ, производства отечественной компании Nikopharm.

ГЕМАКСАМ быстро и надежно остановит носовое необильное кровотечение. Очень удобной является упаковка препарата — полиэтиленовая ампула, особенно в неотложных ситуациях в момент кровотечения, когда нет возможности и времени отпилить верхушку обычной стеклянной ампулы.

Также ГЕМАКСАМ поможет, если у человека кровотечение из поверхностной неглубокой раны (например, царапины и ссадины у детей). При этом необходимо после промывания раны наложить на чистую рану повязку, смоченную раствором ГЕМАКСАМ, либо прижать к небольшой ране или царапине марлевый тампон, также пропитанный препаратом ГЕМАКСАМ. Важно, что в этом случае кровотечение остановится быстро и не возобновится.

Незначительные, единичные носовые кровотечения не подразумевают специального лечения. При часто повторяющихся носовых кровотечениях необходимо обратиться к специалисту, который проведет осмотр, назначит дополнительные анализы и определит причину кровотечений из носа.

NB! При выраженных кровотечениях из носа, остановить которые собственными силами невозможно, необходимо в срочном порядке обратиться к врачу, который определит причину возникновения кровотечения и проведет курс лечения.

В следующих ситуациях требуется срочно проконсультироваться со специалистом:

• при кровотечении из носа, возникшем вследствие травмы, сочетающимся с деформацией и отеком носовых контуров;
• при обильном кровотечении из носа, появившемся на фоне увеличенного артериального давления или вследствие продолжительного приема медикаментов, перечисленных выше;
• при кровотечении из носа, появившемся у ребенка вследствие проникновения в нос инородного тела, следует обязательно обратиться к специалисту — ЛОРу;

NB! Запрещается самостоятельно пытаться вытащить инородное тело!

• при кровотечении из носа, не прекращающемся более 30 минут, и если перечисленные выше меры не приносят результата;
• при часто возникающих носовых кровотечениях, не останавливающихся в течение долгого времени, сопровождающихся склонностью к образованию синяков, повышенной кровоточивостью десен и проч.